Современная онкология, добившаяся немалых успехов в области сохранения и продления жизни больных, все чаще обращается к теме качества этой жизни. При этом патерналистский подход, когда «доктор лучше знает, что надо больному», постепенно переходит в состояние диалога – когда мнение и выбор пациента тоже имеет значение.
Несмотря на пандемию, вызванную COVID-19, онкологическое научное сообщество продолжает активный поиск новых противоопухолевых препаратов. В 2021 году были опубликованы результаты клинических исследований, которые повлияют на тактику лечения пациентов с меланомой в ближайшее время.
У российских радиотерапевтов есть общий чат с большим числом участников. Можно не просто спросить совета в отношении подходов в сложных клинических ситуациях, получить ссылку на нужную статью или книгу, но и устроить блиц-опрос. В ответ на просьбу назвать наиболее весомые исследования уходящего 2021 года с включением лучевой терапии коллегами были упомянуты следующие.
Прошедший год стал первым шагом к возвращению к «допандемийной» жизни, и большинство конгрессов, несмотря на заочный формат, порадовали нас новостями, способными изменить нашу практику уже в ближайшем 2022 году.
Уходящий 2021 год ознаменовался для нас не только уникальной возможностью изучить греческий алфавит вследствие продолжающейся пандемии COVID-2019, но и многими событиями, которые сумели изменить к лучшему возможности лечения пациенток с онкогинекологическими заболеваниями. Рассмотрим некоторые из них.
В этом году на главных международных онкологических площадках было представлено несколько действительно важных исследований, демонстрирующих не только эффективность новых препаратов при терапии сарком, но и, главным образом, важность эпигенетического подхода в лечении орфанных заболеваний.
На протяжении многих лет локализованные опухоли легкого лечили хирургическим методом, который, к сожалению, не приводил к излечению более чем в половине случаев для всех операбельных стадий. Интеграция иммунотерапии в алгоритмы лечения позволила у части больных достичь существенных показателей выживаемости без прогрессирования, зачастую равносильных излечению от опухолевого процесса.
В 2021 году наиболее значимые работы касались только 3 нозологий: рак пищевода, рак желудка и гепатоцеллюлярный рак. Давайте посмотрим, что приведет к изменению рекомендаций к 2022 году по результатам исследований 2021 года и какова специфика назначения иммунотерапии при данных заболеваниях.
В бюллетене ASCO Cancer in the News от 23 ноября 2021 года была представлена заметка, посвященная возможностям прогнозирования развития рецидива рака щитовидной железы после хирургического вмешательства. Авторами работы разработана модель, позволяющая оценить совместно роль информационной РНК и микроРНК как прогностических маркеров рецидива опухоли.
Потепление затронет каждый аспект нашей жизнедеятельности. И мы, онкологи, также почувствуем это в нашей профессиональной работе. Мы можем ожидать увеличения заболеваемости злокачественными новообразованиями в связи с плохим и недостаточным питанием продуктами низкого качества, потреблением загрязненной воды, ухудшением качества воздуха.
2021 год был богат на ожидаемые (и не очень) результаты клинических исследований и события в онкологическом мире, и именно поэтому выбрать из них что-то наиболее важное было очень непросто. Но, как нам кажется, результаты исследования DREAMseq, посвященного, казалось бы, чисто практическому вопросу (выбору оптимальной последовательности лечебных опций у больных BRAF-мутированной меланомой), делают это исследование одним из самых важных событий уходящего 2021 года.
По мнению ведущих специалистов Американского общества клинической онкологии (ASCO), в области лекарственной терапии онкоурологических заболеваний за последний год были достигнуты впечатляющие успехи.
В докладах ASCO 2021 освещаются новые подходы к раку желудка, иммунотерапевтические стандарты при ранней стадии рака легкого и т.д. В качестве дополнения – экспертные видеоинтервью об основных моментах конференции.
Основными признаками профессионализма врача являются, прежде всего, база медицинских знаний и умение учиться, чтобы поддерживать ее на актуальном уровне, навыки принятия решений в медицине, включая проведение и интерпретацию данных научных медицинских исследований, а также навыки коммуникации с пациентами. В этой статье приведен обзор образовательных возможностей для хирургов-онкологов по специальности опухоли головы и шеи.
Очередной конгресс ASTRO 2021 состоялся в Чикаго в смешанном формате. Похоже, второй год пандемии продемонстрировал нам всем, что совершенно необязательно проделывать огромный путь, чтобы активно принимать участие в мероприятии и даже выступать с лекциями, практически не отрываясь от текущих дел.
С внедрением молекулярно-генетических методов диагностики, появлением таргетной терапии, появлением иммунотерапии лекарственное лечение метастатического НМРЛ драматически изменилось. В настоящее время мы выделяем множество биологически совершенно разных опухолей, которые объединены исключительно локализацией, и подходы к лечению принципиально отличаются. При этом до сих пор в лечении местнораспространенного неоперабельного рака легкого используется «one size fits all» подход, где вне зависимости от гистологической и молекулярно-биологической структуры стандартном лечения является химиолучевая терапия.
Впервые системы для секвенирования нового поколения (NGS) и реагенты к ним получили статус зарегистрированных изделий медицинского назначения.
Препарат Фесго (пертузумаб + трастузумаб) включает в себя фиксированную комбинацию пертузумаба и трастузумаба. Впервые специалисты Roche объединили два моноклональных антитела в один препарат, который можно вводить с помощью подкожной инъекции, занимающей всего несколько минут.
...Играют ли они какую-либо роль в развитии локальных рецидивов или метастазировании? Нужно ли воздействовать (оперировать, облучать) на парастернальную зону при инвазивном раке молочной железы? Эти вопросы стоят перед научным онкологическим сообществом и практикующими врачами уже не одно десятилетие.
28 сентября и 5 октября 2021 года в онлайн формате состоялся мастер-класс ESTRO FALCON по стереотаксической лучевой терапии рака легкого. Целями мастер-класса были обозначены улучшение навыков контуринга таргетных и критических структур при стереотаксической радиотерапии рака легкого, а также анализ и сравнение контуров участников с гайдлайнами ESTRO и контурами экспертов.
На ежегодном конгрессе ESMO были представлены более 1200 докладов, из которых более 380 посвящены лечению опухолей желудочно-кишечного тракта. В данном обзоре приведены наиболее значимые результаты исследований, доложенных на заседаниях конгресса, которые касались вопросов противоопухолевой лекарственной терапии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.
Современная иммунотерапия, безусловно, совершила революцию в лечении пациентов с меланомой кожи. Достигнуты высокие результаты выживаемости пациентов с распространенными стадиями заболевания. В настоящее время мы становимся свидетелями возможного применения ингибиторов контрольных точек иммунного ответа на более ранних стадиях, в адъювантном, а также неоадъювантном режимах.
В сентябре 2021 года в онлайн-формате прошел очередной ежегодный конгресс ESMO. В ходе прошедшего мероприятия были представлены результаты множества исследований в области лечения онкогинекологических заболеваний. Коротко рассмотрим результаты наиболее интересных из них.
К 2021 году были опубликованы данные двух работ, посвященных изучению эффективности абиратерона ацетата при метастатическом гормоночувствительном РПЖ: LATITUDE и STAMPEDE (группа G). Эти данные позволили рекомендовать АДТ в сочетании с абиратероном и преднизолоном в качестве стандартной терапии при мГЧ РПЖ независимо от объема метастатического поражения. Исследование PEACE-1 показало целесообразность комбинации доцетаксела с абиратероном при мГЧ РПЖ.
Последние несколько лет были очень богаты на события в терапии опухолей легкого, однако 2021 год не был столь же насыщенным. Среди особо интересных результатов, представленных на ESMO2021 и WCLC 2021, хотелось бы выделить несколько сообщений.
На ESMO 2021 были представлены обновленные данные результатов многоцентрового рандомизированного исследования 3 фазы PRODIGE 24/CCTG PA6, сравнившего эффективность и безопасность адъювантных режимов mFOLFIRINOX и гемцитабина после хирургического лечения пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы.
Подход TNT – тотального неоадъювантного лечения – при местнораспространенном раке прямой кишки набирает обороты. Результаты недавнего французского исследования UNICANCER-PRODIGE 23 еще раз подтверждают это.
Молодые ученые пройдут обучение и подготовят протоколы исследований при менторской поддержке ведущих экспертов в сфере онкологии.
На прошедшем юбилейном конгрессе ESMO было представлено несколько интересных исследований по лечению рака молочной железы. Начнем с наиболее интересного и даже сенсационного, озвученного на Президентском симпозиуме.
Тема сарком на ESMO 2021 обсуждалась в виде коротких устных докладов и отдельной сессии, посвященной исследованиям II и III фазы. Остановимся на самых значимых.
Иммунотерапия с применением анти-PD-1, PD-L1/анти-CTLA4 моноклональных антител и таргетная терапия BRAF/MEK ингибиторами, а также комбинация этих методов друг с другом совершили прорыв в лечении метастатической меланомы кожи, который мы наблюдаем вот уже 10 лет. Закономерным стало и применение этих методов в адъювантной терапии меланомы.
Ежедневные новости ESMO 2021 о самых выдающихся результатах исследований, которые могут повлиять на клиническую практику.
Ежедневные новости ESMO 2021 о самых выдающихся результатах исследований, которые могут повлиять на клиническую практику.
NTRK тестирование позволяет выявить пациентов, которые получат преимущество от таргетной терапии ингибиторами TRK, эффективность которой оправдывает усилия, вложенные на этапе диагностики. Несомненна большая ценность участия патоморфолога и молекулярного генетика в мультидисциплинарном консилиуме при обсуждении диагностической и лечебной тактики.
В этом году на ESTRO 2021, который проходил в Мадриде, было представлено большое количество докладов по лучевой терапии рака предстательной железы, в том числе результаты нескольких давно ожидаемых клинических исследований.
Абскопальный эффект и анализ факторов, оказывающих влияние на его развитие, вызывает все больший интерес у исследователей, что отражается в количестве посвященных этому работ. На ESTRO 2021 данной проблематике была посвящена целая секция.
В рамках докладов по поводу лечения рака молочной железы на конгрессе ESTRO 2021 красной нитью проходила идея о повышении уровня качества жизни пациентов. Учитывая современные успехи в лечении данной нозологии, пациенты могут рассчитывать на 10-летнюю выживаемость в 70% случаев, что не позволяет игнорировать необходимость снижения частоты побочных явлений применяемых методов лечения.
Нейтропения, индуцированная химиотерапией, относится к наиболее частому нежелательному явлению и в ряде случаев может быть причиной фебрильной нейтропении. Примерно у 80% больных ФН является причиной тяжелой инфекции. Проблема в том, что оценить актуальную статистику ФН в клинической практике крайне трудно.
Очередной конгресс ESTRO 2021 проходил в Мадриде в комбинированном (очно и онлайн) формате: около 3 тысяч участников приехали в столицу Испании и примерно столько же участников подключались дистанционно. При просмотре сессий в записи не создалось впечатления, что конгресс оказался богат на научные прорывы, но некоторые данные могли показаться интересными.
В августе 2021 года в журнале JAMA были опубликованы результаты сразу двух проспективных рандомизированных исследований II фазы по добавлению метформина к химиолучевой терапии местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого. Основной вопрос, который ставили перед собой исследователи, был следующим: способен ли метформин, назначаемый во время ХЛТ и на этапе консолидации, улучшить результаты лечения больных НМРЛ, не страдающих сахарным диабетом?
Рак желудка занимает 6 место по заболеваемости и второе место по уровню смертности во всем мире, при этом лекарственная терапия рака желудка является актуальной проблемой современной онкологии. За последние несколько лет был достигнут значимый успех применения иммунотерапии в лечении солидных опухолей, включая рак желудка.
Эксперты NCCN организуют целый ряд образовательных онлайн мероприятий, циклов и вебинаров для онкологов разных специальностей, зарегистрироваться на которые можно совершенно бесплатно по указанным ссылкам.
Рак пищевода и гастроэзофагеального соединения – одна из наиболее коварных злокачественных опухолей, требующая мультимодального подхода для большинства пациентов, подлежащих радикальному лечению. Поиск оптимальных схем лечения продолжается постоянно, и в недавнем выпуске Journal of Clinical Oncology были опубликованы результаты двух рандомизированных клинических исследований, авторы которых предложили два варианта оптимизации неоадъювантной химиолучевой терапии.
Подход ТНТ (тотальная неоадъювантная терапия) в лечении местнораспространенного рака прямой кишки привлекает все больший интерес онкологов мира. Максимальная интенсификация лечения на предоперационном этапе, включающая не только химиолучевое лечение, но и интенсивные режимы химиотерапии (как правило, FOLFOX), возможно, позволит увеличить процент полных патоморфологических регрессий и улучшить отдаленные результаты лечения пациентов, прежде всего, снизив риск локорегиональных рецидивов.
Ответ – да, причем этот вариант будет одобрен многими системами здравоохранения.
Большинство женщин хотели бы стать матерями. Материнство – это, в первую очередь, выбор женщины, но иногда статус «childfree» является заданной ситуацией.
Дельта-штамм коронавирусной инфекции, впервые зарегистрированный в Индии в декабре 2020 года, уже к середине апреля 2021 года стал наиболее распространенным штаммом SARS-CoV-2 в стране, а к 19 мая 2021 года распространился и на 43 государства на шести континентах. В настоящее время доля дельта-штамма в структуре вариантов коронавируса в мире приближается к отметке 100%, практически полностью вытеснив при этом альфа-штамм.
Предлагаем вашему вниманию кроссворд по онкоурологии.
Рак эндометрия – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. В течение длительного времени единственной доступной опцией для лечения диссеминированного РЭ была цитотоксическая химиотерапия, при этом результаты лечения для многих пациенток оставались крайне неудовлетворительными.
Стоит ли проводить послеоперационное облучение при IIIA pN2 НМРЛ? Это вопрос, на который уже несколько десятилетий самые авторитетные исследователи пытаются найти ответ.
C 4 по 8 июня 2021 года на прошедшем в формате онлайн ежегодном конгрессе Американской ассоциации клинических онкологов (ASCO) ведущие эксперты представили наиболее значимые достижения в лечении и профилактике меланомы. Краткий анонс ключевых докладов на ASCO 2021 по меланоме представлен в этом обзоре.
На ASCO 2021 были представлены данные исследования ENSURE, в котором больные раком пищевода после хирургического лечения рандомизировались в группу активного наблюдения либо обследования при симптомах прогрессирования заболевания.
С 4 по 8 июня 2021 года состоялась очередная конференция Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO). В данном обзоре мы представляем наиболее значимые исследования, которые касались раннего рака молочной железы.
Без длительных прелюдий и грусти о втором конгрессе ASCO в онлайн-формате перейдем к важным событиям, которые оказались значимыми в жизни каждого специалиста-онколога, занимающегося онкогинекологией.
На ASCO 2021 были представлены результаты исследований PALOMA-3, MONALEESA-3, DAWNA-1, sysucc-002, FUTURE-C-PLUS.
ASCO 2021 было богато на события в области лечения немелкоклеточного рака легкого. Кратко расскажем о наиболее интересных и важных для клинической практики результатах.
Прошедший в текущем году конгресс ASCO в разделе плоскоклеточного рака головы и шеи не был ознаменован представлением значимых клинических исследований, которые могли бы уже сейчас изменить текущую клиническую практику. Тем не менее, были доложены данные, которые могут в будущем явиться основой для таких изменений.
Рак яичника характеризуется скрытым течением, поздней диагностикой у подавляющего большинства больных, что требует длительного дорогостоящего лечения и сопровождается высокой смертностью вследствие прогрессирования заболевания. Поэтому были понятны и обоснованы намерения изучить возможность программы скрининга для выявления болезни на ранней стадии и последующей терапии с целью оценить влияние на снижение смертности от рака яичников.
Обширный клинический опыт применения CAR T-клеток при лимфоидных злокачественных новообразованиях формирует актуальный контекст для будущей разработки препаратов для CAR T-клеточной терапии других заболеваний.
Ну вот свершилось! Иммунотерапия демонстрирует свою эффективность при проведении адъювантной системной терапии операбельного немелкоклеточного рака легкого. Опубликованы в кратком виде результаты промежуточного анализа исследования iMpower010, которые будут представлены на предстоящем ASCO 2021.
С увеличением покрытия молекулярно-генетическим тестированием популяции пациентов с метастатическим колоректальным раком все чаще в клинической практике встречаются больные с мутацией в гене BRAF и все актуальнее становится вопрос – можно ли применять стандартные подходы в лечении рака толстой кишки с данной альтерацией или нет.
В мае 2021 г. в Lancet oncology представлены результаты исследования 2 фазы innovaTV204 по изучению эффективности и безопасности тизотумаба ведотина у больных диссеминированным раком шейки матки.
Какова эффективность комбинации анти-CTLA-4 + анти-PD-1 моноклональных антител (мАТ) при ее назначении пациентам с метастатической меланомой, прогрессирующим на иммунотерапии анти-PD-1/анти-PD-L1 мАТ в монорежиме? Ответ на этот вопрос, волнующий сегодня многих онкологов и пациентов с метастатической меланомой кожи, попытались получить Ines Pires da Silva и соавторы в статье, опубликованной в майском номере престижного журнала The Lancet Oncology.
Адаптируя результаты клинических исследований в реальную практику, мы обычно понимаем, что в жизни речь идет о несколько (или даже сильно) другом контингенте больных по сравнению с теми, кто участвовал в регистрационных испытаниях. Исследования, инициированные академическими или медицинскими учреждениями, иногда оказываются не столь радостными для производителей, регуляторов и медицинского сообщества.
FDA одобрило амивантамаб (Rybrevant) для лечения больных диссеминированным немелкоклеточным раком легкого с инсерцией в 20 экзоне гена EGFR. Амивантамаб был одобрен на основании результатов исследования 1 фазы CHRYSALIS (NCT02609776).
Связь венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) с онкологическими заболеваниями хорошо известна. Современные рекомендации по лечению ВТЭО у больных с онкозаболеванием рекомендуют в первые 6 месяцев лечение подкожными инъекциями НМГ. Появление доказательств о сравнимой эффективности и безопасности четырех ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан) с традиционной терапией НМГ и дальнейшим переходом на АВК привело к их одобрению для лечения ВТЭО. Но эффективность и безопасность ПОАК по сравнению с длительной терапией НМГ у больных ВТЭО и раком до недавнего времени ограничивалась единичными рандомизированными исследованиями.
Несмотря на достоверное улучшение отдаленных результатов лечения больных раком пищевода, большинство из них погибает от прогрессирования процесса за счет появления как локорегиональных, так и отдаленных метастазов. Это делает актуальным проведение адъювантной системной терапии для снижения риска прогрессирования, особенно у больных, у которых при проведении химиолучевой терапии не достигнута морфологически подтвержденная полная регрессия опухоли. До сих пор при этой локализации не показана польза от использования адъювантного лечения, включая адъювантную химиотерапию. В этой связи результаты проведенного исследования по использованию иммунотерапии в качестве адъювантной терапии после окончания мультимодального лечения больных раком пищевода являются первым позитивным сигналом.
В России было зарегистрировано новое показание для применения лекарственного препарата ТАГРИССО® (осимертиниб) – адъювантная терапия немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) у взрослых пациентов после полной резекции опухоли в случае наличия в опухолевых клетках мутации в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) (делеции в экзоне 19 или замены L858R в экзоне 21).
Известно, что предсказания – вещь ненадежная. Другое дело – научное прогнозирование. Что нас, онкологов, ждет через 20 лет, с больными какими злокачественными опухолями мы будем встречаться чаще? Возможно, что такого рода прогнозы способны перенастроить онкологическую службу для эффективной работы в будущем. С этой точки зрения представляет интерес работа американских коллег, которые на основании изучения динамики заболеваемости и смертности 10 наиболее часто встречаемых опухолей в США спрогнозировали заболеваемость и смертность от них в 2040 году.
По результатам работы крупнейшей и наиболее престижной онкологической конференции в Африке и на Ближнем Востоке, состоявшейся в 2020 году, был принят Консенсус по лечению тройного негативного рака молочной железы.
Спустя тридцать пять лет после одобрения FDA первого моноклонального антитела на эти биопрепараты ежегодно приходится почти пятая часть разрешенных агентством новых лекарственных средств. Тем временем количество антител, поступающих в клинику, быстро растет. Так, если на исследования и регистрацию первых 50 антител ушло 29 лет, то следующие 50 антител были открыты, изучены и одобрены всего за 6 лет, с 2015 по 2021 годы. Ожидается, что следующая сотня будет одобрена менее чем за 10 лет.
13 апреля 2021 года FDA предоставило ускоренное разрешение на применение сацитузумаба говитекана (Trodelvy, Immunomedics Inc.) для лечения пациентов с местнораспространенным или метастатическим уротелиальным раком, которые ранее получали химиотерапию на основе препаратов платины и ингибиторы PD-1 или PD-L1.
Комбинация химио- и иммунотерапии активно изучается и внедряется в рутинную клиническую практику при различных солидных опухолях, рак желудка – не исключение. Однако до 2020 года успехи иммунотерапии РЖ были скромными. 16 апреля 2021 г. FDA на основе результатов исследований ATTRACTION-4 и CheckMate 649 одобрило ниволумаб в комбинации с химиотерапией в первой линии лечения пациентов диссеминированным и местнораспространенным РЖ независимо от уровня PD-L1 или СPS.
Алофаниб является низкомолекулярным аллостерическим селективным ингибитором, деформирующим экстрацеллюлярную часть рецептора фактора роста фибробластов 2 типа (FGFR2) на поверхности опухолевой клетки. В исследованиях на животных было показано, что ингибирование этого рецептора приводит к торможению роста опухоли.
Тебентафасп – это биспецифический слитой белок, состоящий из Т-клеточного рецептора, слитого с эффектором анти-CD3, активирующий Т-клетки против белка-мишени gp100+. В предшествующих исследованиях препарат продемонстрировал многообещающую активность у больных с метастатической увеальной меланомой, получавших ранее терапию.
Два новых китайских ингибитора PD-1 показали эффективность у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, ранее получавших платиновый дуплет. В обоих исследованиях сравнение было с доцетакселом.
Неоадъювантный ниволумаб в комбинации с химиотерапией показал обнадеживающие результаты у больных резектабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) IB-IIIА стадий. Первичная конечная точка – частота полных патологических ответов – была достигнута. Вторая первичная конечная точка – бессобытийная выживаемость – в процессе анализа.
7 апреля 2021 г. на основании данных, полученных в исследовании 3 фазы ASCENT, сацитузумаб говитекан получил постоянное одобрение FDA для больных местнораспространенным или метастатическим ТНРМЖ, ранее получивших две и более линии химиотерапии, но как минимум одну по поводу диссеминированного процесса.
По результатам работы Всемирной конференции по раку легкого 2020 г., даты которой были сдвинуты на 28-31 января 2021 г., подготовлен отчет (на английском языке), в котором рассматривается роль адъювантной химиотерапии, новые опции таргетной терапии с фокусом на секвенирование мутаций в генах KRAS, HER2 и ALK. Кроме того, рассматриваются новые подходы к лечению НМРЛ с мутацией EGFR и мелкоклеточного рака легкого, рецидива злокачественной мезотелиомы, а также варианты терапии предварительно пролеченного НМРЛ.
Частота встречаемости миссенс-мутации G12C (замена глицина на цистеин) в гене KRAS при НМРЛ достигает 14%. До 2020 года, несмотря на четыре десятилетия поисков, ни один анти-KRAS препарат не показал своей эффективности и не был внедрен в клиническую практику. В декабре 2020 г. FDA присвоило статус «прорывной терапии» препарату соторасиб для лечения больных местнораспространенным и метастатическим НМРЛ с мутацией KRASG12C на основании результатов исследования 2 фазы CodeBreaK 100 trial.
Выживаемость пациентов с распространенным раком пищеводно-желудочного перехода остается низкой; при этом существует недостаток данных по РПЖП из исследований, оценивающих различные препараты в лечении рака желудка в целом. Трифлуридин/типирацил был одобрен в США и ЕС для терапии пациентов с метастатическим РПЖП и РЖ, ранее получавших лечение, по результатам исследования 3 фазы TAGS. В настоящее время были опубликованы результаты подгруппового анализа этого исследования в зависимости от локализации первичного очага.
22 марта 2021 года FDA одобрило пембролизумаб в сочетании с химиотерапией на основе препаратов платины и фторпиримидинов для лечения пациентов с метастатическим или местнораспространенным раком пищевода или гастроэзофагеального перехода, которые не являются кандидатами на хирургическое лечение или химиолучевую терапию.
Выживаемость при эпителиальном раке яичников улучшается по мере уменьшения объема опухоли в результате оперативного вмешательства, особенно у женщин, у которых была достигнута полная хирургическая циторедукция. Тем не менее радикальность вмешательства сама по себе не решает проблему улучшения выживаемости и может приводить к увеличению частоты осложнений.
Серозный рак эндометрия представляет собой отдельный гистологический подтип опухолей тела матки, молекулярные характеристики которого предполагают частую дисрегуляцию клеточного цикла в сочетании с высоким уровнем стресса репликации, вызванного онкогенами. Данный тип опухоли встречается менее чем у 10% больных раком тела матки и имеет агрессивное течение.
Рак эндометрия – самое распространенное заболевание в онкогинекологии, которое позволяет себя обнаружить на ранних стадиях в связи с быстрыми появлениями симптомов болезни, поэтому на передовой лечения РЭ оказываются хирурги онкогинекологи. У большинства пациенток, у которых болезнь выявляется на ранних стадиях, сохраняется высокий шанс быть излеченными. Для достижения этой задачи необходимым фактором является совместная командная работа хирурга, морфолога, лучевого терапевта и химиотерапевта.
Последние изменения в новой редакции The NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) for Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) Version 4.2021 в разделе молекулярно-генетической диагностики можно назвать в какой-то степени революционными.
Цемиплимаб – моноклональное высокоаффинное полностью человеческое антитело, являющееся ингибитором PD-1. Ранее цемиплимаб был одобрен FDA для терапии плоскоклеточного рака кожи. 22 февраля 2021 года FDA выдало одобрение на использование препарата у больных метастатическим немелкоклеточным раком легкого с экспрессией PD-L1 50% и более, не получавших ранее лекарственное лечение по поводу распространенной болезни. Основанием для одобрения стали результаты рандомизированного исследования EMPOWER-Lung 1.
Информационный материал подготовлен на основе постера, представленного в рамках конгресса ESMO Asia, 20-22 ноября 2020: Мультицентровое рандомизированное двойное слепое исследование 2 фазы по оценке безопасности и эффективности начальной дозы ленватиниба 18 мг и 24 мг в лечении пациентов с радиойодрефрактерным дифференцированным раком щитовидной железы.
В начале стоит сказать о сходстве в принципах формирования рекомендаций. Все рекомендации учитывают необходимость определения молекулярных нарушений для определения возможности таргетной терапии. В обеих рекомендациях учтены наиболее частые молекулярные нарушения, такие как EGFR, ALK, ROS1. Не забыты и более редкие изменения: BRAF, MET, RET, HER2 и NTRK.
Для обновления практических рекомендаций таргетной терапии у пациентов с немелкоклеточным раком легкого была создана совместная экспертная группа Американского общества клинической онкологии и Ontario Health, которая на основании систематического обзора медицинской литературы предложила следующие опции.
Данные рандомизированных исследований демонстрируют, что стереотаксическая аблативная лучевая терапия (SBRT или SABR) более эффективна, чем фракционированное облучение у пациентов с ранней стадией немелкоклеточного рака легкого, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Однако таких данных для мелкоклеточного рака легкого пока не существует.
Новые рекомендации ASTRO, дополненные и уточненные экспертами ASCO, подробно коснулись самых важных вопросов ЛТ при МКРЛ – показаний, режимов, доз, облучения головного мозга как при ограниченном, так и при распространенном МКРЛ. И если сравнить их с российскими рекомендациями, в частности, АОР, на которые ориентируются эксперты проверяющих страховых компаний, то можно найти ряд явных несоответствий.
Американское общество клинической онкологии (ASCO) совместно с Американским обществом радиотерапевтов (ASTRO) обновили рекомендации по лучевой терапии (ЛТ) у больных локализованным мелкоклеточным раком легкого (ЛС-МКРЛ).
Ежегодный отчет Американского общества клинической онкологии (ASCO) выделяет текущие тренды и определяет приоритеты исследований в области онкологии, которые обладают высоким потенциалом ускорения прогресса в борьбе против рака.
Вопросы о связи между кишечным микробиомом и эффективностью иммунотерапии злокачественных опухолей обсуждаются уже достаточно давно. И в целом, как нам кажется, наличие этой связи можно считать доказанным. Особенности микробиоты (виды колонизирующих микроорганизмов, их разнообразие и т.д.), судя по всему, действительно влияют на эффективность и безопасность противоопухолевой терапии, а также на исходы заболевания. И это действительно очень интересно.
Тройной негативный рак молочной железы относится к подгруппе рака молочной железы, характеризующейся отсутствием эстрогеновых рецепторов, прогестероновых рецепторов и рецепторов эпидермального фактора роста человека 2 типа. На долю ТНРМЖ приходится 15-20% всех случаев РМЖ; ТНРМЖ чаще встречается у молодых женщин, пациенток африканского и латиноамериканского происхождения и носительниц герминальных мутаций.
Среди всех злокачественных опухолей рак легкого занимает первое место по заболеваемости в Российской Федерации. Согласно статистической базе SEER13, анализирующей популяционные данные с 2010 по 2016 годы в США, 5-летняя продолжительность жизни больных раком легкого составляет 20,5%, что свидетельствует об агрессивности болезни.
Монотерапия пембролизумабом является стандартной терапией первой линии метастатического немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) с экспрессией PD-L1 (TPS) ≥50% без драйверных мутаций. Неизвестно, улучшает ли добавление ипилимумаба к пембролизумабу эффективность терапии в этой популяции.
C 8 по 11 декабря 2020 года состоялся 43-й Ежегодный симпозиум по раку молочной железы в Сан-Антонио. В этом году исследователями из более чем 80 стран было представлено рекордное количество абстрактов (1194 абстракта), что еще раз доказывает актуальность проведения клинических исследований, несмотря на пандемию COVID-19. Прошлый 2020 год ознаменовался прогрессом в лечении больных раком молочной железы, в США зарегистрировано 4 новых противоопухолевых препарата для лечения больных с агрессивными подтипами метастатического РМЖ.
22 января 2021 года Управление по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило комбинацию ингибитора PD-1 ниволумаба и таргетного препарата кабозантиниба в качестве терапии первой линии у пациентов с распространенным почечно-клеточным раком (ПКР).
15 января FDA одобрило фам-трастузумаб дерукстекан-nxki (Enhertu) в качестве терапии пациентов с местнораспространенной или метастатической HER2-положительной аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального перехода, которые ранее получали схему с включением трастузумаба.
По-прежнему нет ясности в отношении влияния последовательности АДТ и лучевой терапии на исходы рака простаты. Авторы крупного метаанализа, опубликованного в Журнале клинической онкологии (ASCO), оценили эффективность неоадъювантной и адъювантной АДТ на фоне лучевой терапии.
Вот уже прошел год, как мы живем и работаем в новых условиях – в период пандемии новой коронавирусной инфекции. В конце декабря 2019 года, когда появились первые случаи COVID-19, никто и предположить не мог, какие масштабы распространения заболевания нас ожидают в дальнейшем. Пандемия СOVID-19 создала беспрецедентный вызов для системы здравоохранения, изменив алгоритм оказания специализированной помощи онкологическим пациентам во всем мире, в том числе и больным раком молочной железы.
