Новости онкологии Уголок радиотерапевта
23.04.2024
Стандартным лечением рака легкого 1 стадии, согласно международным и отечественным рекомендациям, является хирургический метод – лобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией. Однако в последние годы стереотаксическая лучевая терапия раннего рака легкого занимает все более уверенные позиции в лечении, причем не только тех пациентов, которые не подходят для операции по соматической патологии или категорически отказываются от вмешательства на грудной клетке. Три продолжающихся в настоящее время крупных проспективных исследования по сравнению результатов радикальной операции и SBRT при раке легкого весьма успешно набирают операбельных пациентов в группу лучевой терапии.
Свой вклад в решение этого вопроса внесли японские исследователи, опубликовав в одном из недавних выпусков журнала Journal of Thoracic Oncology результаты проспективной работы по применению альтернативного вида ионизирующего излучения – ионов углерода – в лечении больных с 1 стадией рака легкого [1]. Исследование инициировано в 2016 году, данные стекались из всех центров ионной терапии, которых в Японии больше, чем в других странах.
Ионы углерода имеют ряд физических и биологических преимуществ перед фотонным излучением [2]. Уникальное распределение дозы по глубине с конечным диапазоном, а также резкая боковая полутень позволяют увеличить дозу на облучаемый объем по сравнению с фотонной терапией, минимизируя при этом дозу на окружающие нормальные ткани, а относительная биологическая эффективность ионов даже выше, чем у протонов по отношению к фотонам (коэффициент 2-3).
Всего 136 пациентов с операбельным раком легкого 1 стадии были включены в мультицентрическое проспективное наблюдательное исследование в период с мая 2016 по июнь 2018 гг. Средний период наблюдения составил 56 месяцев. Подавляющее большинство больных (117, или 86%) имели 1А стадию и 19 (14%) – 1В стадию. Морфологическое подтверждение не было получено у 37% больных, большинство пациентов имели опухоли периферической локализации. Используемые режимы облучения были следующими: 50 Гр (по RBE – относительной биологической эффективности) за 1 фракцию, 54-64 Гр за 4 фракции, 64-72 Гр за 12-16 фракций – в том случае, если более короткие курсы облучения не подходили по дозиметрическим параметрам (ограничению доз на критических органах). Пациенты с опухолями эндобронхиальной локализации получали 54 Гр за 9 фракций.
Пятилетняя общая выживаемость, раково-специфическая выживаемость, выживаемость без прогрессирования и локальный контроль составили 81,8% (95% CI 75,1-89,2), 91,2% (95% CI 86,0-96,8), 65,9% (95% CI 58,2-74,6) и 95,8% (95% CI 92,3-99,5) соответственно (рис.1). Мультивариантный анализ показал, что возраст (до 77 лет) явился значимым благоприятным фактором для выживаемости (p=0,018), а возраст в сочетании с коэффициентом плотности опухоли – для ВБП (p=0,010 и p=0,004). Токсичность 3 степени (клинически значимый лучевой пневмонит) зафиксирована только у одного пациента, а осложнений 4+ степени не было.
Рисунок 1. Пятилетние результаты исследования (ОВ, РСВ, ВПБ, ЛК).
Число центров ионной терапии ограничено в мире, поэтому в ближайшие годы этот вариант лучевой терапии в широкую практику не войдет. Однако это еще одно свидетельство того, что для определенной категории пациентов с ранним раком легкого SBRT является методом выбора и позволяет получить отличные отдаленные результаты.
Источники:
