29.05.2023
Много лет занимаясь лечением больных злокачественными опухолями вообще и раком молочной железы в частности, знаешь, как трудно дается даже один процент снижения смертности от этого заболевания. Многие противоопухолевые препараты, рекомендованные для лечения больных раком молочной железы, чья разработка стоила сотни миллионов-миллиардов долларов, демонстрируют снижение относительного риска смертности на 20-25%, что в абсолютных цифрах 5-летней общей выживаемости дает выигрыш не более 4-5%. Тем удивительнее данные наблюдательного исследования DELCaP, демонстрирующие двукратное снижение смертности при соблюдении здорового образа жизни больных после проведенного лечения операбельного рака молочной железы.
Многие национальные противораковые общества и ВОЗ публикуют рекомендации соблюдения здорового образа жизни для профилактики злокачественных опухолей. Они в обязательном порядке включают следующие рекомендации:
Известно, что некоторые рекомендации из вышеперечисленного списка оказывают положительное влияние на прогноз больных раком молочной железы. В частности, физическая активность (занятие йогой), поддержание здорового веса снижают риск прогрессирования этой опухоли. Однако неизвестно влияние всех рекомендаций по здоровому образу жизни в комплексе на прогноз и течение рака молочной железы.
Для оценки такого влияния авторы разработали комбинированный индекс здорового образа (ИЗО) жизни. Выполнение каждой из вышеперечисленных рекомендаций дает 1 балл, частичное выполнение – 0,5 балла, отказ от выполнения – 0 баллов. Таким образом, каждый оцененный пациент мог иметь индекс от 0 при полном несоблюдении всех рекомендаций до максимальных 7 баллов при полном выполнении всех перечисленных. Задачей было оценить влияние ИЗО в целом и каждой рекомендации в отдельности на риск прогрессирования и смертности у больных операбельным раком молочной железы. Для этого в исследование DELCaP были включены больные I-III стадиями рака молочной железы, получавшие лечение после операции в рамках исследования S021 по изучению адъювантного одновременного или последовательного назначения доксорубицина, циклофосфана и паклитаксела. Все больные заполняли подробный опросник касательно возраста, социально-экономического статуса и здорового образа жизни до лечения, после его окончания, через 1 и 2 года после включения в исследование. Каждый опросник был оценен для определения ИЗО, средняя величина четырех ИЗО давала итоговое значение ИЗО для оценки соблюдения здорового образа жизни в течение 2 лет для каждого больного. В зависимости от полученной величины ИЗО больные делились на группы низкого (≤3), промежуточного (3,5-4) и высокого (4,5-7) индекса. Конечными точками исследования были безрецидивная и общая выживаемость.
В исследование были включены 1340 больных средним возрастом 51 год, из которых 52% находились в менопаузе. За среднее время наблюдения (7,7 года) зарегистрировано 310 (23,1%) случаев прогрессирования и 227 (16,6%) смертельных исходов. При однофакторном анализе было обнаружено, что наряду с менопаузальным статусом, числом позитивных лимфоузлов, наличием рецепторов стероидных гормонов и фенотипом опухоли, ИЗО достоверно влияет на риск прогрессирования и смерти. При высоком ИЗО в сравнении с низким отмечается достоверное снижение риска прогрессирования на 37% (HR=0,63; p<0,001) и смерти на 58% (HR=0,42; p<0,001). Не отмечено достоверной разницы в выживаемости у больных с промежуточным ИЗО в сравнении с низким или высоким. Однако больные с промежуточным и высоким ИЗО вместе взятые имеют достоверное снижение риска смерти на 30%. Было показано, что каждый из перечисленных факторов (отказ от курения, физическая активность, включение в рацион достаточного количества овощей и фруктов и отказ от сахаросодержащих напитков) был ассоциирован с достоверным снижением риска прогрессирования и смерти. Не зафиксировано достоверного влияния употребления алкоголя, красного мяса и fast-food, индекса веса тела, взятого каждого в отдельности, на отдаленные результаты. В качестве критического замечания следует отметить использование авторами показателя общей выживаемости. Было бы интересно узнать, какое влияние поддержание здорового образа жизни оказывает на специфическую выживаемость, очищенную от летальных исходов по другим причинам.
Рисунок 1. Кривые безрецидивной (A) и общей (B) выживаемости больных в зависимости от величины индекса ИЗО (низкий, промежуточный, высокий).
Авторы делают вывод, что больные операбельным раком молочной железы придерживающиеся рекомендации здорового образа жизни, демонстрируют лучшие отдаленные результаты. Поддержание здорового образа жизни является эффективной интервенцией, не уступающей по результативности адъювантной системной терапии. Лечащие доктора должны донести данную информацию до своих пациентов и, по возможности, контролировать ее выполнение так, как мы контролируем выполнение адъювантной терапии.
Ключевые слова: рак молочной железы, здоровый образ жизни.
Источник: Cannioto RA, Attwood KM, Davis EW. Adherence to cancer prevention lifestyle recommendations before, during, and 2 years after treatment for high-risk breast cancer. JAMA Network Open. 2023; 6(5): e2311673. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.11673.
