Новости онкологии Это интересно
03.04.2023
Части пациентов с метастатическим поражением головного мозга может быть показана не прецизионная локальная стереотаксическая лучевая терапия или радиохирургия, а облучение всего объема головного мозга (whole brain radiotherapy, WBRT) – например, при лептоменингеальных метастазах, множественном поражении, продолжающемся интракраниальном прогрессировании несмотря на уже проведенное локальное и системное лечение. Но не секрет, что роль данного подхода, даже при условии обхождения гиппокампа с целью снижения нейрокогнитивной токсичности, неуклонно уменьшается, поскольку предпочтение в настоящее время отдается высокоточному стереотаксическому облучению отдельных очагов, даже если их больше пяти. Да и маловероятно, что дозы, рекомендованные на весь головной мозг (обычно 10 фракций по 3 Гр или, в сугубо паллиативной ситуации, 5 фракций по 4 Гр), будут эффективны для элиминации или стабилизации очагов.
Однако ряд исследователей не теряют надежды найти способ повысить эффективность WBRT. В мартовском номере «Красного журнала» ASTRO (International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics) опубликованы результаты рандомизированного исследования 2 фазы по применению трансдермального нитроглицерина на фоне WBRT у больных с метастазами немелкоклеточного рака легкого в головном мозге. Основная цель добавления этого препарата – попытка преодолеть гипоксию, присутствующую у многих пациентов, особенно с EGFR-мутациями, и обусловливающую радиорезистентность. Девяносто шесть пациентов были рандомизированы в группу WBRT (30 Гр за 10 фракций) на фоне трансдермальной формы нитроглицерина (46 больных) и группу контроля (только WBRT, 50 пациентов). Первичной конечной точкой была частота интракраниальных ответов, оцененная спустя 3 месяца после лечения. Около половины больных в каждой группе имели EGFR-мутации.
В экспериментальной группе ответ на лечение был почти в 2 раза выше (и статистически значимо!), чем в контрольной: 56,5% против 32,7%, P=0,024. Кроме того, эти пациенты имели более высокую выживаемость без интракраниального прогрессирования (27,7 мес. против 9,6 мес.; HR 0,5; 95% CI 0,2-0,9; P=0,020), что положительно сказалось на общей выживаемости без прогрессирования среди больных, получавших системную терапию (n=88; HR 0,5; 95% CI 0,2-0,9; P=0,043). При этом разницы в общей выживаемости, увы, отмечено не было. Применение нитроглицерина повысило частоту такого осложнения, как рвота, но лечение, тем не менее, было хорошо переносимым. Авторы сделали вывод о возможном позитивном влиянии нитроглицерина на непосредственные результаты облучения всего объема головного мозга, которые оказались достоверны в том числе и у пациентов с EGFR-мутацией.
Источник: Arrieta O, et al. Nitroglycerin Plus Whole Intracranial Radiation Therapy for Brain Metastases in Patients With Non-Small Cell Lung Cancer: A Randomized, Open-Label, Phase 2 Clinical Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023 Mar 1; 115(3): 592-607. doi: 10.1016/j.ijrobp.2022.02.010. Epub 2022 Feb 12. PMID: 35157994.
