Новости онкологии Комитет молодых онкологов
03.04.2023
Очень часто в стенах онкологических диспансеров нашей страны можно услышать фразу: «Работать в дневном стационаре – неблагодарный, адский труд». В большей степени подобное отношение к работе дневного стационара проистекает из-за нагрузки на врача: через каждый дневной стационар онкологического учреждения в России ежедневно проходит минимум 30 пациентов – без учета «повторных» посещений, в течение которых каждый день пациенты получают таблетированную терапию, сдают контрольные анализы крови, проходят плановые и внеплановые инструментальные обследования.
Каждый такой визит пациента, помимо общения с врачом, осмотра, проведения лабораторного и инструментального контроля, интерпретации полученных данных, должен быть описан в медицинской документации, в бумажном и электронном виде. В разных регионах и учреждениях используются свои медицинские информационные системы (МИС), однако принципы их работы приблизительно у всех одинаковые. Разработчики таких систем как будто считают своим долгом разнообразить работу врача за счет соблюдения принципа нестабильности работы МИС, регулярных сбоев, зависаний, «лагов и багов» и прочих радостей жизни.
Все это создает определенный образ врача дневного стационара, сидящего за компьютером с канцелярским клеем в одной руке, клавиатурой в другой и синяками под глазами, в которых четко читается предостережение: «Не подходи – убьет». Подобная ситуация пагубно сказывается и на психологическом состоянии врача – энтузиазм быстро пропадает, земля под ногами превращается в зыбучий песок рутины, приходит профессиональное выгорание. С таким состоянием, несомненно, нужно бороться, и одним из методов борьбы является грамотный подход к расчету нагрузки на врача дневного стационара.
В нашей стране для расчета такой лечебной нагрузки используются нормативно-правовые акты, одобренные Министерством здравоохранения РФ, в частности, приказ №116-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». Согласно Приложению №15 к данному приказу нагрузка на врача-онколога дневного стационара противоопухолевой лекарственной терапии составляет 10 пациентов в смену. Возникает резонный вопрос: учитываются ли в данном перечне пациенты, «госпитализированные» ранее, которые числятся в дневном стационаре и приходят на ежедневный осмотр для получения таблетированной лекарственной терапии? Учитываются ли пациенты, которые приходят для сдачи контрольных анализов и других процедур? И, конечно, пациенты, у которых развиваются нежелательные явления, требующие пристального внимания врача и активной симптоматической и патогенетической терапии? Всё это вопросы, на которые нет четких ответов. Отсюда – существенные переработки со стороны врачей-онкологов дневных стационаров по всей стране, что в свою очередь приводит к оттоку кадров и отсутствию желания со стороны других врачей принять на себя работу столь важного структурного подразделения онкологического диспансера.
Как же учитывать эту дополнительную нагрузку? По опыту работы нашего учреждения, среднее количество больных, курируемых доктором в дневном стационаре за одну смену, составляет около 40 пациентов. Из них 20-25 ежедневно получают пероральную лекарственную терапию, 10-15 – внутривенную химиотерапию (знаменитые «1-й, 8-й и 15-й дни» цикла терапии). Все эти пациенты проходят контроль анализов крови не реже 1 раза в 7 дней. Необходимо сразу условиться, что количество пациентов с нежелательными явлениями терапии, нуждающихся во внимании врача, требует отдельного подсчета; исходя из специфики работы врача и учреждения можно оптимистично оценить их количество в ≈5-10% от общего числа обращений.
Итак, мы имеем 40 пациентов в день, что несколько превышает норматив в 10 пациентов в смену из 116-го приказа (а именно – переработка в 4 раза). Понятно, что коэффициент относительной трудоемкости для пациента, который получает таблетированную лекарственную терапию и приходит в дневной стационар для получения препарата, ниже по сравнению с пациентами, обращающимися для проведения внутривенной терапии или по поводу осложнений. Можно попробовать учитывать этих пациентов только при сдаче контрольных анализов крови – ситуация будет выглядеть несколько лучше, но переработка все равно будет более чем в 1,6 раза.
Итак, подводя итог всего вышеизложенного, в первую очередь хочется особенно отметить «героизм» докторов, работающих в дневных стационарах. Проблема переработки в данных структурных подразделениях очевидна и требует детального изучения с целью оптимизации работы врачей в перспективе. Совершено точно необходима модернизация статистических расчетов для учета контингента больных, проходящих лечение за одну смену. Возможно, необходимо введение коэффициента «сложности» для каждой категории пациентов, отдельный коэффициент для первично поступающего больного и отдельный – для поступающего, но уже знакомого врачу пациента, отдельный для уже госпитализированного пациента с нежелательными явлениями, поскольку каждая подобная ситуация требует умственного, морального и временного ресурса.
Очень желаемой к внедрению выглядит обсуждаемая сейчас инициатива по официальному разрешению выдачи таблетированных препаратов на длительный срок (например, 7 или 28 дней) с контрольными визитами пациентов только для выдачи очередной «партии» лекарства. Надеюсь и верю в неизбежность будущей оптимизации работы врачей, а соответственно, и роста качества жизни не только наших пациентов, но и всех докторов.
Я онкопациент , и подписываюсь перед каждым словом доктора ! Нам не хватает внимание докторов химиотерапевтов , они постоянно заняты документами в огромном количестве . Они выглядят уставшими уже с утра ! Прошу учесть мой комментарий !
