Новости онкологии «А вот был у меня случай…», или «Охотничьи записки» онкологов
13.02.2023
Плоскоклеточный рак кожи – это в большинстве случаев курабельная клиническая ситуация, когда радикальное оперативное удаление очага может полностью излечить пациента без применения дополнительных методов. Но порой запущенная опухоль может достигать пугающе больших размеров, делая невозможным ее хирургическое удаление – и вот тогда на помощь может прийти волшебный луч радиотерапевта.
Дело было 10 января 2022 года, когда пациент Т., 80 лет, военный пенсионер, обратился в наш центр для дообследования и определения дальнейшей тактики лечения по поводу объемного болезненного образования с признаками распада на правой кисти. С его слов, образование появилось 3 года назад, когда летом он случайно уколол кисть во время садовых работ, после чего появилось образование, которое постепенно начало расти и кровоточить. Позже появилась и боль в области образования. Обратился за медицинской помощью по месту жительства, где с его слов ему предложили ампутацию кисти, от чего пациент отказался и уехал домой. В январе 2022 года родственники привезли его за медицинской помощью в ЧУЗ КБ, где он был осмотрен хирургом, и выставлен предварительный диагноз: злокачественная опухоль мягких тканей правой кисти. В анализах крови от января 2022 года отмечена выраженная анемия (гемоглобин 55, эритроциты 2,5).
Цитологический анализ показал наличие плоскоклеточного неороговевающего рака. По данным последующего обследования (рентгенография органов грудной клетки, костей правой верхней конечности, ФГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и периферических лимфоузлов) признаков отдаленных метастазов выявлено не было, хотя обнаружены патологические изменения в лимфоузлах в правой подмышечной зоне. Однако цитологическое исследование образования правой подмышечной области под контролем УЗИ продемонстрировало доброкачественную гиперплазию лимфоидной ткани узла.
Онкоконсилиум от 18.01.2022 г. рекомендовал проведение лучевой терапии после восстановления показателей крови. Пациенту было проведено 3 гемотрансфузии эритроцитарной взвеси. ОАК от 21.01.22: гемоглобин – 92 г/л, явных противопоказаний к началу облучения больше не было.
Пациент был переведен в радиологическое отделение ЧУЗ КБ РЖД г. Саратов для проведения курса дистанционной лучевой терапии на опухоль кожи правой кисти. Была проведена КТ-топометрия, 3D-планирование конформной лучевой терапии. Совместно с медицинским физиком создан индивидуальный план лечения. Был начат курс дистанционной лучевой терапии методом классического фракционирования, РОД – 2 Гр, суммарная доза по плану – 66 Гр.
Рисунок 1. Вид опухоли до начала ДЛТ. Опухоль 10,0×9,5×3,0 см с признаками распада, контактно кровоточивая, резко болезненная при пальпации.
Рисунок 2. Состояние после 16 сеансов ДЛТ
Пациенту был полностью проведен курс дистанционной лучевой терапии методом классического фракционирования в СОД 66 Гр, пациент был выписан 21.03.2022 г. в удовлетворительном состоянии, без признаков анемии (гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,6). Была рекомендована обработка зоны облучения раствором нитрофурала (фурацилина) с последующим наложением 10% метилурациловой мази в течение 4 недель. Контрольное обследование рекомендовано через месяц с последующей явкой в радиологическое отделение для оценки эффекта.
Рисунок 3. Состояние на момент окончания курса ДЛТ
Рисунок 4. 11 месяцев после курса ДЛТ
Со слов пациента: состояние удовлетворительное, жалоб нет. Чувствительность, функциональность кисти не нарушены, болевых ощущений и дискомфорта при движении не отмечает. Качество жизни не изменилось. Самостоятельно водит машину с лета, работает в саду. Периодически обследуется по месту жительства.
Итак, более раннее выявление опухолей кожи, когда возможно провести оперативное лечение или близкофокусную рентгенотерапию с минимальными лучевыми осложнениями, чрезвычайно важно. Но даже наличие нерезектабельной опухоли – это не повод для отчаяния. Плоскоклеточные раки кожи действительно высокочувствительны к лучевой терапии, и радиотерапевтам точно не следует отказывать подобным пациентам в лечении, поскольку шанс полностью ликвидировать опухоль очень высок.
