Новости онкологии

04.02.2021

Всемирный день борьбы против рака. Прогресс в лечении рака легкого

Тимофеев Илья Валерьевич Тимофеев Илья Валерьевич
Директор Института онкологии Хадасса Москва,
главный редактор Газеты RUSSCO
и сайта RosOncoWeb,
Москва


Среди всех злокачественных опухолей рак легкого занимает первое место по заболеваемости в Российской Федерации. Согласно статистической базе SEER13, анализирующей популяционные данные с 2010 по 2016 годы в США, 5-летняя продолжительность жизни больных раком легкого составляет 20,5%, что свидетельствует об агрессивности болезни. Например, этот показатель для двух других частых опухолей – рака молочной железы и предстательной железы – составляет 90% и 97,8% соответственно. Именно поэтому на рак легкого направлено внимание ученых разных стран.

Прогресс в науке и внедрение новых инновационных методов лечения уже позволили увеличить 5-летнюю продолжительность жизни до 30% на самых поздних стадиях заболевания. Например, результаты крупного исследования KEYNOTE-024 свидетельствуют о 5-летней выживаемости в 32% у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, получавших иммунотерапию, что оказалось в 2 раза выше, чем для традиционной химиотерапии. Исследование проводилось в 2014-2015 годы, 5-летняя продолжительность жизни больных с метастатическим раком легкого в рутинной практике в это время составляла всего 5,8% на основании данных популяционного анализа SEER13.

Доказав свою эффективность в случае распространенной болезни, новые иммунные и таргетные препараты сделали прыжок в ранние стадии. Сначала в III стадии появился дурвалумаб в виде консолидирующей терапии после предшествующего химиолучевого лечения. В крупном рандомизированном исследовании PACIFIC, включившем 713 пациентов в различных странах, было показано, что риск возобновления болезни снижается практически в 2 раза, а продолжительность жизни пациентов значимо увеличивается. Это позволило внести химиолучевую терапию и дурвалумаб в международные и российские рекомендации. За долгие годы в лечении сложной опухоли произошла революция. К сожалению, революция пока не отразилась на российских результатах. Согласно данным опроса RUSSCO, опубликованным 2 февраля 2021 года в журнале Cancer Education, 31% онкологов вовсе не рассматривают химиолучевую терапию у больных III стадией, еще 50% считают, что химиолучевую терапию нужно проводить последовательно. Остается надеется на изменение подхода в самом ближайшем будущем. Равно как изменения в будущем могут быть связаны и с I-II стадиями немелкоклеточного рака легкого без метастазов в лимфатические узлы, для которых началось исследование PACIFIC-4, изучающее комбинацию стереотаксической лучевой терапии с последующей 2-летней консолидацией дурвалумабом.

Самым значимым событием 2020 года в разделе терапии раннего рака легкого стало одобрение Управлением по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) инновационной опции – осимертиниба после хирургического лечения EGFR-положительного немелкоклеточного рака легкого IB-IIIA стадий. Впервые таргетная терапия этого новообразования приобрела форму адъювантного лечения. На данный момент рак легкого – вторая опухоль после меланомы, для которой теперь требуется молекулярно-генетическое тестирование для персонификации адъювантной терапии. В исследовании ADAURA осимертиниб снизил риск возобновления болезни после операции на 80%. Медиана периода до прогрессирования в группе препарата так и не была достигнута, в то время как в группе плацебо медиана составила 19,6 месяца. Различия оказались высокодостоверными.

Несомненно, большое количество идущих исследований продолжат менять нашу практику и повышать кривую выживаемости пациентов.

Источники:

  1. База данных SEER13 [04.02.2021]: seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html.
  2. Brahmer JR, et al. Annals of Oncology. 2020; 31 (suppl_4): S1142-S1215. 10.1016/annonc/annonc325.
  3. Antonia SJ, et al. Overall Survival with Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III NSCLC. N Engl J Med. 2018 Dec 13; 379(24): 2342-2350.
  4. Dengina N, et al. Patterns of Care and Barriers to Utilization of Definitive Concurrent Chemoradiation Therapy for Stage III Non-Small Cell Lung Cancer in Russia. J Cancer Educ. 2021 Feb 2. doi: 10.1007/s13187-021-01966-8. Epub ahead of print.
  5. Клиническое исследование PACIFIC-4: hadassah.moscow/rak-legkogo-i-ii-stadii-pacific-4/.
  6. Wu YL, et al. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 29; 383(18): 1711-1723.
  7. Одобрение FDA осимертиниба: hadassah.moscow/news/osimertinib-posle-operacii-po-povodu-raka-legkogo-i-iii-stadijsobytie-goda-v-institute-onkologii-hadassa-moskva-nachali-ispolzovat-innovacionnyj-preparat-osimertinib-dlja-snizhenija-riska-vozobnovleni/.