03.02.2020
Для формирования алгоритма наблюдения у больных меланомой III стадии необходимо иметь представление о частоте, факторах риска и сроках метастазирования в ЦНС. Также важно оценить риск появления метастазов в ЦНС в соответствии с новым, восьмым пересмотром классификации TNM.
В крупнейшем на данный момент исследовании анализировались клинические данные, полученные из баз двух основных центров меланомы в Соединенных Штатах (MD Anderson) и Австралии (MIA) и включающие сведения о 1918 пациентах с меланомой III стадии, оцененной согласно 8-му пересмотру классификации Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Исходно до хирургического лечения и на протяжении 4 месяцев после операции пациенты не должны были иметь метастазы в ЦНС.
При медиане наблюдения 70,2 месяца отдаленные метастазы появились у 37,1% больных. В целом у 16,7% пациентов за весь период наблюдения были выявлены метастазы в ЦНС. Отличия в показателях риска между центрами выявлены не были. ЦНС стала первым местом локализации метастазов у 3,9% больных; 1,8% имели одновременное поражение ЦНС и дистантные метастазы. В течение 1, 2 и 5 лет метастазы в ЦНС появились у 3,6%, 9,6% и 15,8% больных соответственно. На риск метастазирования в ЦНС существенное влияние оказывали пол пациента (у мужчин риск был выше), возраст (более молодой возраст), стадия AJCC (IIIA→IIIB→IIIC→IIID), локализация первичной опухоли (кожа головы) и частота митоза первичной опухоли. Высокий уровень митозов в первичной опухоли был достоверно связан с повышенным риском метастазирования в ЦНС при постановке диагноза и во всех последующих временных точках.
Таким образом, схожие показатели метастазирования в ЦНС наблюдались в двух крупных, географически разных группах пациентов с меланомой III стадии. Результаты подчеркивают важность влияния частоты митозов первичной опухоли на появление метастазов в ЦНС. Кроме того, полученные данные необходимо принимать во внимание при формировании стратегий наблюдения и оценке влияния современных адъювантных методов лечения на риск метастазирования в ЦНС.
Источник: Lauren E. Haydu, et al. Journal of Clinical Oncology. Published online before print January 28, 2020.
