28.10.2019
Ежегодный конгресс ASTRO завершился чуть более месяца назад, но многие его сессии свежи в памяти. Согласно официальным регистрационным данным, в нем участвовало лишь два доктора из России, радиотерапевт и радиолог, среди более чем 10 тысяч участников со всего мира. Несколько слов о наиболее запомнившихся моментах.
Изменение формата
Открытие конгресса было поистине блистательным, не только из-за многоцветия софитов, бодрящей музыки и радости от встречи с коллегами, но и благодаря безупречно проведенному Президентскому Симпозиуму, формат которого в этом году был изменен. Вместо одной дидактической лекции по какой-либо актуальной проблеме аудитории было представлено 3 блока из лекций и интерактивных дискуссий с голосованием, посвященных одной из наиболее популярных в онкологии тем – роли лучевой терапии в лечении метастатического рака. Способна ли лучевая терапия на определенном этапе в одиночку справиться с метастатическим процессом? Миф ли это или реальность – к дебатам на данную тему аудиторию подводили великолепные лекторы под предводительством самого профессора Ralph Weichselbaum, одного из авторов теории олигометастазов 1995 года. Лекции по современным представлениям о метастатической диссеминации, о роли локальных методов в лечении метастатических больных предварили саму дискуссию, разыгранную, как по нотам, двумя командами – «За» и «Против», и невероятно приятно было осознавать, что команду «За» возглавлял всемирно известный ученый, один из апологетов стереотаксической лучевой терапии профессор Robert Timmerman, который всего год назад принимал участие в конференции RUSSCO «Рак легкого» и провел мастер-класс для радиотерапевтов. Воспроизвести содержание нескольких полноценных докладов в кратком резюме невозможно, фотографий слайдов в телефоне не осталось по одной причине: магия, высоченный профессионализм и артистизм докладчиков (кроме R. Timmerman это Anthony Zietman, главный редактор «красного журнала» ASTRO, и две дамы – Asal Rahimi и Sophia Kamran) не позволяли оторвать взор от сцены. Это был великолепный пример дискуссионной сессии наивысшего уровня, достичь коего крайне сложно хотя бы потому, что обладать столь обширными знаниями, опытом и лекторской харизмой одновременно дано, увы, немногим. До начала дебатов и после них аудитории было предложено проголосовать «за» или «против», в результате в обоих случаях присутствующие разделились примерно поровну, что говорит лишь об одном: ученым во всем мире еще многое предстоит сделать, чтобы склонить чашу весов либо в оптимистичную сторону за более широкое применение лучевой терапии с радикальной целью при метастатическом процессе, либо опровергнуть целесообразность подобного подхода.
В 2019 году ASTRO изменило формат и ряда других сессий. К примеру, после основного Президентского Симпозиума в программу было введено несколько небольших симпозиумов, построенных по такому же типу – дискуссия на предложенную тему, например, «Воздействие на первичную опухоль обязательно при лечении пациента с метастазами – да или нет». Присутствующие были поделены модераторами на несколько подгрупп для обсуждения предложенных тем и последующей защиты выдвинутого тезиса одним из представителей группы. Не могу сказать, что идея была принята на ура, некоторые участники сразу же начали покидать аудиторию, а из тех, кто остался полюбопытствовать, многие высказали мнение, что подобное срежиссированное действо без учета собственных представлений и предпочтений по предложенным вопросам выглядит слишком театрально для продолжения применения такого формата. Но с другой стороны, постараться встать на сторону оппонента и рассмотреть его доводы, даже если не поддерживаешь сам тезис, – невероятно глубокий, философский, очень полезный обучающий момент для любого исследователя.
Пленарные сессии: результаты исследований
RUSSCO впервые на конгрессе ASTRO
На протяжении всех дней конгресса пленарные лекции и тематические сессии перемежались встречами с различными экспертами, большим количеством сессий по оконтуриванию с использованием уже известной российским радиотерапевтам программы Educase, мастер-классами по тераностике (терапия и диагностика) для тех радиотерапевтов, кто хотел расширить свои знания по применению радионуклидов с лечебной целью, интерактивными образовательными сессиями с начислением кредитных баллов, что подтверждает: организаторы провели колоссальную работу для того, чтобы посещение конгресса стало солидным вкладом в образование участников, мероприятием, неразрывно связанным c повышением уровня собственных теоретических знаний и практических навыков, и это невероятно ценно.
Одной из образовательных сессий стала первая в истории совместная RUSSCO-ASTRO-SPRO сессия на конгрессе ASTRO: «Palliative Radiation Therapy in Incurable Patients: Keeping symptoms down and hope high» – «Паллиативная лучевая терапия для инкурабельных больных: сдерживая симптомы, укрепим надежду». Идея мероприятия зародилась более года назад и впервые реализовалась на XXII Российском онкологическом конгрессе в ноябре 2018 года в виде совместной официальной RUSSCO-ASTRO сессии; позитивные отзывы о ней от представителей ASTRO, а также высокая посещаемость сессии в Москве способствовали тому, что предложение доктора Тимура Митина из Oregon Health&Science University продублировать ее на конгрессе в Чикаго было принято практически сразу. Более того, она попала в число 10 (из предложенных 42) образовательных сессий с начислением кредитных баллов по системе CME (непрерывного медицинского образования). Приятно отметить, что председателем сессии стал сам д-р Митин, отлично известный российским онкологам, ему же принадлежал один из докладов по проблеме проведения паллиативного облучения для хосписных пациентов. Реализация подобных программ в Соединенных Штатах имеет ряд сложностей, связанных зачастую с достаточно высокой стоимостью даже простых программ сугубо паллиативной лучевой терапии, хотя много исследований демонстрирует эффективность именно облучения, позволяющего контролировать симптомы у некурабельных больных. Немалое число примеров тому было приведено в лекции д-ра Candice Johnstone из медицинского колледжа Висконсин, одной из лидеров SPRO – Сообщества паллиативной лучевой терапии. В этом плане ситуация в России, пожалуй, более благоприятная: реализация паллиативных программ лучевой терапии покрывается полностью в системе ОМС, лечение зачастую проводится в амбулаторных условиях в кратчайшие сроки, чтобы пациент, получив свою «фракцию надежды», смог оставаться в семье, среди родных. Лимитов для подобного паллиативного лучевого лечения практически не существует, а эффект может быть удивительно ярким. Один из подобных примеров был представлен в докладе автора этой заметки по российскому опыту лечения местнораспространенных распадающихся опухолей молочной железы. А уже известный российским специалистам профессор Benjamin Corn, директор института Shaare Zedek, Израиль, поставил оптимистичную точку, говоря о необходимости поддерживать даже в инкурабельных пациентах искру надежды не только словом (на которое у нас, порой, элементарно не хватает времени), но и – насколько это возможно – делом. В частности – с помощью лучевой терапии.
…А в российских радотерапевтах, особенно познавших прелесть, информативность и мощь ASTRO, крупнейшего конгресса для радиационных онкологов всего мира, всегда будет теплиться надежда посетить его вновь.
Источники: