30.01.2019
Начало адъювантной химиотерапии более чем через 4 недели после хирургического лечения повышает вероятность рецидива на 90% и ухудшает общую выживаемость (ОВ) у больных тройным негативным раком молочной железы (ТНРМЖ). Чем больше время до начала химиотерапии, тем хуже результаты, доложили Zaida Morante и коллеги на 2018 San Antonio Breast Cancer Symposium (abstract GS2-05).
Ученые проанализировали истории болезни 687 больных ТНРМЖ I-III ст., которые получили адъювантную химиотерапию в период 2000-2014 годы. Средний возраст составил 49 лет, большая часть пациентов имели ТНРМЖ II (60,1%) или III (29,45%) стадии. В основном все получили адъювантное лечение на основе антрациклинов и таксанов (96,1%). Пациенты были распределены в 4 группы: менее 30 дней после хирургического лечения (189 человек, 27,5%), 31-60 (329, 47,9%), 61-90 (115, 16,7%), ≥91 дней (54, 7,9%). Исследователи оценивали безрецидивную (БВ) и общую (ОВ) выживаемость.
Медиана наблюдения составила 101 месяц. Десятилетняя БВ составила 81,4%, 68,6%, 70,8% и 68,1% в каждой группе соответственно (p=0,005). Десятилетняя ОВ составила 82%, 67,4%, 67,1% и 65,1% соответственно (p=0,003). Время до начала химиотерапии оказалось независимым прогностическим фактором. Пациенты, которые получили адъювантное лечение через 31-60 (ОР 1,92), 61-90 (ОР 2,38) и более 90 (ОР 2,47) дней после операции, имели худшие показатели выживаемости, чем те, кто получили лечение в первые 30 дней.
«Наши данные показали, что для больных ТНРМЖ принципиально важно начинать химиотерапию в течение 30 дней после хирургического лечения, – говорит ведущий автор Zaida Morante из Instituto Nacional de Enfermeda des Neoplásicas (Лима, Перу). – По истечении этого срока эффективность адъювантного лечения значительно снижается».
Однако, отмечает автор, в этом исследовании было много больных II-III стадии, и возможно, что больные с более ранними стадиями ТНРМЖ могут ждать дольше до начала химиотерапии.
Carlos Arteaga, ко-директор SABCS и директор Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center в UT Southwestern Medical Center, задает вопрос, могут ли данные этого исследования косвенно свидетельствовать в пользу того, что промежуток между неоадъювантной химиотерапией и хирургическим лечением тоже имеет значение. Логично предположить, отмечает она, что если время до начала профилактического лечения имеет значение, то, возможно, следует сократить время до операции после неоадъюванта.
Предыдущие работы показывали, что адъювантная химиотерапия снижает риск рецидива и увеличивает выживаемость у больных ТНРМЖ, но не было данных, когда именно следует начинать химиотерапию.
Источники:
