17.12.2018
Китайские ученые опубликовали в журнале JAMA Surgery результаты ретроспективного исследования, согласно которому мужской пол, цирроз и некоторые агрессивные характеристики первичного гепатоцелюллярного рака (ГЦР) могут быть независимыми факторами риска позднего рецидива после куративного лечения. Активное наблюдение и повторное потенциально куративное лечение, напротив, связаны с улучшением общей выживаемости у этих пациентов.
В это исследование включили 734 пациента, которые жили без признаков болезни на протяжении 2 лет после куративной резекции ГЦР, выполненной в 2001-2015 гг. Средний возраст пациентов составил 51 год, 88,8% были мужчинами.
Медиана наблюдения составила 78,0 месяца. Поздний рецидив был зарегистрирован у 303 пациентов (41,3%). Многофакторный анализ показал, что мужской пол (отношение рисков 1,37; р=0,04), цирроз (ОР 1,42; р=0,008), множественные опухоли (ОР 1,56; р=0,006), сателлитные новообразования (ОР 1,59; р=0,004), опухоль более 5 см (ОР 1,49; р=0,009), макроскопическая сосудистая инвазия (ОР 4,63; р<0,001) являются независимыми факторами риска позднего рецидива.
Среди пациентов с поздними рецидивами у 273 (90,1%) был отмечен только внутрипеченочный рецидив, у 30 (9,9%) – и внутри-, и внепеченочный рецидив. Только внепеченочные рецидивы не встречались вовсе. Потенциально куративное лечение получили 165 пациентов (54,5%), включая повторные резекции, трансплантацию и местную абляцию.
Многофакторный анализ показал, что независимыми прогностическими факторами общей выживаемости у пациентов с поздними рецидивами (лучше/хуже) были динамическое наблюдение (ОР 0,47; р=0,001), цирроз (ОР 1,38; р=0,02), портальная гипертензия (ОР 2,42; р<0,001), значение по шкале Чайлда-Пью B или C (ОР 1,38; р<0,001), стадия В по шкале Barcelona Clinic Liver Cancer (ОР 1,30; р=0,04) и С (ОР 2,04; р<0,001) и последующее потенциально куративное лечение (ОР 0,44; р<0,001).
«Интересно, – пишут исследователи, – что наши результаты показали, что пол пациента – независимый фактор риска позднего рецидива ГЦР. Предыдущие работы указывают на то, что мужчины в 3-8 раз чаще болеют ГЦР, чем женщины, и эта разница может быть обусловлена половыми гормонами. Гендерные различия в частоте поздних рецидивов, которые часто связаны с мультицентрическим происхождением ГЦР, вторят этому тренду: поздние рецидивы у мужчин встречаются чаще. Такая значительная разница может быть поводом для более активного наблюдения у пациентов мужского пола в позднем периоде после резекции, как уже однажды предлагали Cucchettie с соавторами. Кроме того, эти данные позволяют предположить, что необходимы дальнейшие исследования, которые могут оценить потенциальный выигрыш от адъювантного гормонального лечения (например, тамоксифена) в отношении предотвращения рецидивов у женщин с ГЦР».
Кроме того, авторы исследования пришли к выводу, что выявленные характерные особенности поздних рецидивов предполагают, что по прошествии 2 лет после оперативного лечения нужно продолжать активное динамическое наблюдение за печенью. Активное наблюдение увеличивает шансы пациенты на потенциально куративное лечение, что связано с увеличением общей выживаемости у пациентов с поздними рецидивами ГЦР.
Источники:
