04.12.2018
В исследовании, опубликованном в JAMA Surgery, было показано, что стадирование по недавно изданной American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8-й классификации TNM для рака поджелудочной железы имеет большую прогностическую значимость, чем 7-я версия.
В исследование вошли 1525 случаев из США и Европы. Всем пациентам выполнили панкреатодуоденэктомию по поводу неметастатической протоковой аденокарциномы поджелудочной железы в период с 2000 по 2015 гг. Пациенты ретроспективно были простадированы по TNM в соответствии с 7-й и 8-й версиями AJCC. Средний возраст больных составил 66 лет, 53% были мужчинами.
Распределение по стадиям выглядело следующим образом: стадия IA – 2,7% пациентов по 7-й версии и 7,7% пациентов по 8-й версии; стадия IB – 2,8% и 9,4% пациентов в соответствии с 7-й и 8-й версиями; стадия IIA – 13,1% и 1,4% соответственно; стадия IIB – 80,6% и 42,2% соответственно; стадия III – 0,8% и 39,2% соответственно. При оценке по 8-й версии TNM половина пациентов (50,8% – 774 человека) попали в другую стадию. Почти 12,0% (183 человека) получили более низкую стадию, 38,8% (591 человек) – более высокую.
Медиана общей выживаемости (ОВ) для всей когорты составила 24,4 месяца, 5-летняя выживаемость – 20,2%. При оценке по новой классификации уровень 5-летней выживаемости изменился при стадии IA с 38,2% по 7-й версии до 39,2% по 8-й версии; при стадии IB – с 34,7% до 33,9% в соответствии с 7-й и 8-й версией; при стадии IIA – с 35,3% до 27,6% соответственно; при IIB – с 16,5% до 21,0% соответственно; при стадии III – с 0% до 10,8% соответственно (P<0,001).
Среди пациентов с отсутствием вовлечения региональных лимфоузлов (N0; 18,6% популяции), Т-стадия не оказывала влияния на выживаемость ни в 7-й, ни в 8-й редакции AJCC. По новой 8-й версии N-стадия значительно отличалась в плане выживаемости. Уровень 5-летней выживаемости составил 35,6% для N0, 20,8% для N1, 10,9% для N2 (P<0,001). При статистическом анализе соответствия прогностическая вероятность ОВ улучшилась с 0,55
«Это исследование – первая попытка валидации новой системы, – пишут авторы исследования. – Когорта пациентов включала в себя как минимум 4 европейские страны и США. Возможными ограничениями данного исследования могут быть отсутствие единого стандарта хирургического вмешательства и патоморфологической оценки, что не может не оказывать влияния на погрешность в оценке лимфоузлов, размеров опухоли и краев резекции».
Тем не менее, авторы заключают, что «8-я версия классификации TNM продемонстрировала более адекватное распределение по стадиям с небольшим увеличением прогностической значимости стадирования среди пациентов, которым делали резекцию протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Пересмотр Т-стадирования оказался прогностически не значимым, в то время как пересмотр N-стадии значительно влияет на выживаемость».
Источники:
