16.10.2018
Результаты голландского исследования NELSON показали, что компьютерная томография (КТ) снижает риск смерти от рака легкого у мужчин на 26% и у женщин на 39% в популяции с высоким риском. Это второе самое большое популяционное исследование рака легкого после National Lung Screening Trial (NLST), проведенного в США. Результаты NELSON были представлены на 19th World Conference on Lung Cancer (Abstract PL02.05).
NELSON – популяционное контролируемое исследование, в котором приняли участие 15 792 мужчин и женщин в возрасте от 50 до 74 лет, которые курили более 10 сигарет в день в течение более 30 лет или 15 сигарет в день в течение более 25 лет. Среднее количество пачек-лет составило приблизительно 40 лет для всей популяции. Чуть более половины участников продолжали курить на момент рандомизации, около 45% бросили курить в последние 10 лет. Участники были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы скрининга и контроля. Экспериментальной группе предлагали сделать КТ, а после повторить исследование через 1, 2 и 2,5 лет после рандомизации (всего 4 этапа). Период наблюдения составил около 10 лет для 93,7% участников.
Охват скрининга в течение первых трех этапов был высочайшим, но к четвертому этапу спал почти на две трети. Уровень комплаентности в среднем был около 86%. Всего 261 случай рака легкого был обнаружен до 4 этапа скрининга. Всего было выполнено 27 053 снимка. При финальном анализе 2,2% сканов были положительными, уровень обнаружения рака легкого составил 0,9%. «Это значит, что при положительном результате КТ и направлении на другое КТ вероятность обнаружения рака составляла 41%, – поясняют авторы исследования. – Это есть предиктивная ценность положительного результата».
Что более важно, половина всех обнаруженных опухолей были ранними, 69% из них были IA и IB стадий. Только у 10-12% участников обнаружили метастатический рак. Хирургическое лечение рака в группе скрининга встречалось в 3 раза чаще, чем в группе контроля (67,7% против 24,5%, P<0,001). Как поясняют авторы, обычно происходит наоборот: в Голландии 50% мужчин на момент диагностики имеют рак легкого IV стадии.
За 10 лет наблюдения отношение рисков смерти между группами скрининга и контроля составило 0,74 (P=0,003) у мужчин, у женщин – 0,61 (P=0,0543).
«Эти результаты свидетельствуют, что КТ-скрининг – эффективное средство для оценки образований в легких у людей с высоким риском развития рака», – считают авторы исследования. «КТ повышает вероятность выявления подозрительных образований. Учитывая последующее хирургическое лечение и низкий уровень ложно-положительных результатов, скрининг может значительно увеличить шансы на излечение от этой трудной болезни», – заключают они.
Первое большое исследование NLST, которое изучало скрининг рака легкого, было опубликовано в 2013 году. В основном на основании этих результатов US Preventive Services Task Force рекомендовало проходить ежегодное КТ взрослым в возрасте 55-80 лет, которые имеют анамнез курения не менее 30 пачек-лет и которые продолжают курить сейчас или бросили менее 15 лет назад. Впрочем, несмотря на это, уровень скрининга в США все еще остается невысоким. В 2017 году в JAMA Oncology были опубликованы данные, согласно которым из 6,8 миллиона подходящих курильщиков в 2015 году скрининг был доступен только 3,9%.
Источники:
