14.07.2016
Диагностика и лечение злокачественных новообразований у подростков и молодых взрослых традиционно представляли определенную сложность в онкологии. До сих пор в мире нет единого мнения о том, кого относить к данной категории больных: возраст на момент постановки диагноза варьирует в пределах 15-24 лет или 15-29 лет. По данным европейского исследования EUROCARE показатели общей выживаемости (ОВ) подростков и молодых взрослых (в возрасте 15-24 лет) были значительно ниже, чем аналогичные показатели у детей (в возрасте 0-14 лет), а некоторое улучшение данных показателей в 2000-2002 гг. было более чем скромным [1]. При сравнении ОВ изучаемой возрастной группы (15-29 лет) со взрослыми оказалось, что в первой группе она была значительно выше в отношении большинства злокачественных новообразований [2]. Причины низкой ОВ подростков и молодых взрослых могут быть связаны как с отсутствием или недостаточным числом клинических исследований, в которых они принимали бы участие, так и с отсутствием стандартов специализированного лечения, особенностями биологии опухоли, особенностями фармакокинетики препаратов и длительным промежутком времени, проходящим от момента диагностики заболевания до лечения [3-7]. В то время как при постановке диагноза и организации лечебного процесса данной возрастной категории больных необходимо привлечение знаний и умений детских и взрослых онкологов, зачастую врачи относятся к ним не с должным вниманием [8]. В настоящее время во многих странах проводится политика, целью которой является улучшение показателей ОВ данной категории больных [8-9].
Целью настоящего исследования (EUROCARE-5) было сравнение показателей 5-летней ОВ подростков и молодых взрослых (15-39 лет), имеющих злокачественные новообразования, с детьми (0-14 лет) и взрослыми (40-69 лет). Возраст подростков и молодых взрослых был выбран исходя из последнего определения, данного этой возрастной категории больных Национальным институтом рака США [10]. В исследование вошли больные, у которых злокачественное новообразование было выявлено в период с 2000 по 2007 гг.
Для достижения данной цели был выполнен анализ популяционных раковых регистров 27 стран Европы [11, 12]. В общей сложности было проанализировано 56 505 диагнозов злокачественных новообразований у детей, 312 483 – у подростков и молодых взрослых и 3 567 383 – у взрослых. Независимо от вида злокачественного новообразования показатель 5-летней ОВ составил 76% (95% ДИ 75,3-76,8) у детей и 79% (95% ДИ 78,9-79,3) у подростков и молодых взрослых. Полученный результат не зависел от пола ребенка, но был выше у подростков и молодых взрослых женского пола. Такие злокачественные новообразования, как лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, герминогенные опухоли, меланома, рак щитовидной железы, рак молочной железы, чаще встречались у подростков и молодых взрослых (179 322/312 483 [57%]), чем у детей (8305/56 505 [15%]). У подростков и молодых взрослых женского пола чаще встречались такие новообразования, как меланома кожи и рак щитовидной железы. В этой же группе были выше показатели ОВ у больных острым миелоидным лейкозом, лимфомой Ходжкина, неходжкинскими лимфомами, новообразованиями центральной нервной системы, саркомами мягких тканей, меланомой, раком щитовидной железы, раком молочной железы, опухолями головы и шеи, раком легких и раком гортани. Напротив, у подростков и молодых взрослых мужского пола были выше показатели ОВ у больных злокачественными новообразованиями мочеполовой системы, в т.ч. герминогенными опухолями. Разницы в ОВ при наличии других видов злокачественных новообразований выявлено не было.
При сравнении показателя 5-летней ОВ в зависимости от возраста больных оказалось, что у подростков и молодых взрослых он увеличился с 79% (95% ДИ 78,1-80,5) в 1999-2002 гг. до 82% (81,1-83,3) в 2005-2007 гг., (p<0,0001), тогда как у детей – с 76% (74,7-77,1) до 79% (77,2-79,4) соответственно (p<0,0001). Показатели ОВ значительно увеличились в обеих возрастных группах у больных острым лимфоидным лейкозом (p<0,0001) и неходжкинскими лимфомами (p<0,0001 у подростков и молодых взрослых, p=0,023 у детей). Помимо этого, показатели ОВ значительно увеличились у подростков и молодых взрослых, имеющих злокачественные новообразования центральной нервной системы (p=0,0046), астроцитомы (p=0,040) и меланомы (p<0,0001). В то же время у подростков и взрослых, имеющих острый лимфоидный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, лимфому Ходжкина, неходжкинские лимфомы, астроцитому, саркому Юинга, рабдомиосаркому, ОВ была значительно хуже, чем у детей (p<0,0001). Аналогичные результаты были получены в отношении остеосаркомы (p=0,011).
Таким образом, несмотря на улучшение показателей ОВ в целом, авторами исследования были выявлены значительно более низкие показатели ОВ у подростков и молодых взрослых в отношении 8 видов злокачественных новообразований. Вполне возможно, что предпринятые меры смогут в ближайшее время восполнить данный пробел.
Литература