Новости онкологии

07.09.2015

Новые рекомендации по скринингу рака шейки матки у женщин среднего риска

Тюляндин Сергей Алексеевич
Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член правления RUSSCO, профессор, доктор медицинских наук, Москва

Скрининг рака шейки матки является эффективно стратегией по ранней диагностике предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки, лечение которых приводит к существенному снижению смертности от этого заболевания. В основе скрининга лежит цитологическое исследование соскоба клеток шейки матки, позволяющее уже на самых ранних стадиях обнаружить цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) – предопухолевое заболевание, лечение которого предотвращает развитие рака шейки матки. Основной причиной появления CIN, а затем и рака шейки матки, является наличие инфекции вирусом папилломы человека. Поэтому для диагностики и скрининга рака шейки матки стали использовать определение наличие вируса папилломы человека в крови методом полимеразной цепной реакции. Американское общество врачей (American College of Physicians) совместно с Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Американским обществом акушеров и гинекологов опубликовало совместные рекомендации по скринингу рака шейки матки у женщин среднего риска. К группе среднего риска отнесены женщины с отсутствием:

1. в анамнезе предопухолевых состояний шейки матки (CIN 2 и более) или рака шейки матки;
2. иммунодифицита, в том числе обусловленного ВИЧ;
3. воздействия диэтилстилбестрола в утробе матери.

Данные рекомендации определяют оптимальное время начало скрининга, тесты для его выполнения и временные интервалы для скрининговых процедур:

1. Не следует проводить скрининг рака шейк матки женщинам среднего риска моложе 21 года.
2. Скрининг женщинам среднего риска следует начинать с 21 года и проводить каждые 3 года с использованием цитологического теста без выполнения теста на наличие инфекции вирусом папилломы человека (HPV).
3. Не следует выполнять цитологическое исследование чаще чем 1 раз в три года женщинам со средним риском.
4. Возможно использование комбинации цитологического теста и теста на HPV один раз в 5 лет женщинам со средним риском начиная с 30 лет, если она не желает проходить скрининг 1 раз в 3 года.
5. Не следует выполнять тест на HPV женщинам моложе 30 лет.
6. Следует прекратить скрининг рака шейк матки женщинам со средним риском, достигшим возраста 65 лет, при условии, что они имели три последовательных негативных цитологических теста или два последовательных негативных тестов на цитологию и HPV в течение последних 10 лет.
7. Не следует проводить скрининг женщинам среднего риска любого возраста, у которых выполнена гистерэктомия с удалением шейки матки.

Данные рекомендации позволят уменьшить частоту скрининговых процедур без уменьшения риска возникновения инвазивного рака шейки матки. Эти рекомендации более комфортны и просты для исполнения женщинами, для многих из которых прохождение скрининга является стрессовым событием. И, без сомнения, это уменьшит финансовые затраты и трудозатраты на проведение скрининга рака шейки матки – самой эффективной из всех существующих скрининговых методик, позволяющей существенно сократить смертность от рака шейки матки. Эта информация важна и для России, где до сих пор не существует (или мне не удалось найти) четких рекомендаций на государственном уровне по проведению скрининга рака шейки матки. В различных публикациях частота выполнения скрининга варьирует от ежегодного осмотра с цитологическим исследованием до 1 раза в 5 лет. Нет четкости в определении возраста начала скрининга, в большинстве отечественных публикаций рекомендуется проведение скрининга в возрасте 25-70 лет. Нет разделения на группы риска, показания к выполнению теста на наличие вируса папилломы человека. Поэтому учет уже существующих, научно обоснованных рекомендаций для выработки подобных российских поможет сформулировать национальные рекомендации по скринингу рака шейки матки, эффективные с медицинской и экономической точек зрения.

Ключевые слова: рак шейки матки, скрининг.

Литература:

1. Sawaya G.F., Kulasingam S., Denberg T., et al. Cervical cancer screening in average-risk women. Ann. Intern. Med. 2015 (early release online April 30, 2015).