19.02.2013
Выбор тактики наблюдения как альтернативы хирургическому лечению является приемлемым у пациентов пожилого возраста с опухолями почек небольших размеров. К такому выводу пришли авторы большого ретроспективного исследования, результаты которого были представлены на 4-м ежегодном симпозиуме по изучению злокачественных новообразований мочеполовой системы, прошедшем с 14 по 16 февраля 2013 года в г. Орландо, США.
В ретроспективное когортное исследование были включены данные о 8317 пациентах в возрасте 66 лет и старше, имеющих на момент диагноза опухоль почки размерами менее 4 см, собранных за период с 2000 по 2007 гг. в рамках Программы по Надзору, Эпидемиологии и Окончательным Результатам (Surveillance, Epidemiology and End Results Program – SEER).
Статистический анализ показал, что около 2/3 впервые выявленных опухолей почек имели размеры менее 4 см и были представлены гетерогенной группой опухолей с различным потенциалом к злокачественному росту. Выбор хирургической тактики оставался стандартным для их лечения. Так, операции были выполнены у 5706 (70%) пациентов, тогда как 2611 (30%) оставались под наблюдением. Исследователи обратили внимание, что за период с 2000 по 2007 гг. процент пациентов, у которых была выбрана выжидательная тактика, вырос с 25% до 37% (p<0,001). Похоже, врачи стали понимать, что большинство небольших по размеру опухолей почек не представляют угрозы даже в случае их злокачественности. Не следует исключать и рост информированности врачей о последствиях удаления почки, которые связаны c более высоким риском развития хронической почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и ранней смерти.
Когда исследователи сравнили показатели связанной с раком почки выживаемости (рис. 1), оказалось, что различий между тактиками хирургического лечения и наблюдения, найдено не было (ОР=0,66; 95% ДИ 0,42-1,02, p=NS). Только 3% пациентов умерли от рака почки при медиане наблюдения 59 месяцев.
Рисунок 1. Показатели связанной с раком почки выживаемости в зависимости от выбранной тактики:
наблюдения (сплошная линия) или хирургического лечения (пунктирная линия)
Дальнейший анализ данных показал, что пациенты группы наблюдения имели статистически значимо меньший риск смерти вне зависимости от ее причины по сравнению с группой хирургического лечения (ОР=0,84; ДИ 0,75-0,94) (рис. 2). Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ОР=0,51; 95% ДИ 0,44-0,60, p<0,00001), таких как хроническая сердечная недостаточность, ишемический инфаркт и сосудистые заболевания, а также смерти от них был меньше у пациентов группы наблюдения. В течение первых 6 месяцев от постановки диагноза тренд в сторону лучшей выживаемости был зафиксирован у оперированных пациентов (ОР=1,27). Затем в период с 6 до 36 месяцев этот тренд поменялся и стал положительным для пациентов группы наблюдения, у которых было зафиксировано снижение риска смерти от всех причин на 30% (ОР=0,70).
Рисунок 2. Показатели выживаемости вне зависимости от причин смерти:
для группы наблюдения (сплошная линия) и для группы хирургического лечения (пунктирная линия).
«Наше исследование позволяет врачам с большей уверенностью доносить пожилым пациентам, особенно пациентам с проблемами со здоровьем, информацию… что вероятность смерти от рака почки является низкой, и что операция на почке вряд ли продлит их жизнь», – рассказывает ведущий автор исследования, доктор медицины Уильям Хуан из Нью-Йоркского университета. «Мы считаем, что наблюдение является разумным выбором для возрастных пациентов или пациентов с умеренной длительностью ожидаемой продолжительности жизни, – продолжает он. – Однако небольшое количество маленьких опухолей все же могут со временем привести к смерти, поэтому если у пациента имеется высокая вероятность большой продолжительности предстоящей жизни, хирургический метод по-прежнему должен оставаться для него терапией выбора».
Следует упомянуть, что в октябре 2012 года Европейское Общество Медицинской Онкологии (ESMO) опубликовало обновленные клинические рекомендации по диагностики, лечению и наблюдению при почечно-клеточном раке. Согласно этим рекомендациям тактика активного наблюдения является альтернативным выбором у пациентов пожилого возраста с существенными сопутствующими заболеваниями или у пациентов, имеющих короткую ожидаемую продолжительность жизни c размерами опухоли почки менее 4 см.
Новость подготовил: Р.Т. Абдуллаев, к.м.н., ассистент кафедры онкологии и лучевой терапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Источник: 4th annual Genitourinary Cancers Symposium. Presented February 16, 2013. Abstract 343.
www.asco.org
