30.11.2012
25 ноября на Конгрессе Общества радиологов Северной Америки в Чикаго были представлены результаты крупного исследования ACRIN 6666, целью которого было изучить, влияет ли дополнительное добавление к ежегодной маммографии (как метода скрининга) ежегодного УЗИ и однократной МРТ на частоту выявления рака молочной железы у женщин с высоким риском.
В исследование были включены 2809 женщин с повышенным риском развития рака молочной железы, которым проводилась маммография и УЗИ трехкратно (при включении в исследование, через 12 и затем 24 месяца с момента включения). После описанного трехкратного обследования женщинам проводилось МРТ исследование.
При выявлении подозрительного образования выполнялась биопсия. Основными параметрами эффективности были частота выявления рака, чувствительность и специфичность методов.
2662 женщинам было выполнено 7473 маммограмы и УЗИ. У 110 женщин выявлен рак молочной железы: у 33 -
с помощью только маммографии, у 32 - только с помощью УЗИ, у 26 - при использовании обоих методов и у 9 - только при проведении последующей МРТ. У 11 больных рак молочной железы не был визуализирован с помощью 3 методов. Частота выявления рака была выше на втором и третьем годах скрининга
(у 75 женщин обнаружен рак молочной железы после проведения 4814 исследований).
Добавление УЗИ выявляло 3,7 опухолей на 1000 обследований (95% ДИ, 2.1-5.8; P<0.001). Чувствительность комбинированного метода скрининга (маммография + УЗИ) составила 0.76 (95% ДИ, 0.65-0.85); специфичность - 0.84 (95% ДИ, 0.83-0.85). Чувствительность только для маммографии была 0.52 (95% ДИ, 0.40-0.64), специфичность - 0.91 (95% ДИ, 0.90-0.92). Чувствительность и специфичность были достоверны лучше для маммографии в комбинации
с УЗИ по сравнению с только маммографией (P<0.001 для всех сравнений).
Из 612 женщин, которым была проведена МРТ, рак выявлен в 2,6%. Чувствительность комбинации методов (МРТ+УЗИ+маммография) составила 1,00 (95% ДИ, 0.79-1.00); специфичность - 0.65 (95% ДИ, 0.61-0.69). То есть у 16 из 16 женщин (100%) рак был выявлен при использовании трех методов, при этом без МРТ - только у 7 из 16 женщин. Эффективность маммографии+УЗИ+МРТ достоверно выше, чем маммографии+УЗИ (P<0,001).
Для того чтобы выявить 1 опухоль необходимо выполнить 127 ренгтенологических исследований (95% ДИ, 99-167), 234 маммографии+УЗИ (95% ДИ, 173-345) и 68 МРТ после негативных результатов маммографии и УЗИ (95% ДИ, 39-286).
Авторы делают вывод, что комбинация трех методов - маммографии, УЗИ и МРТ достоверно повышает частоту выявления рака молочной железы у женщин с высоким риском, а также снижает частоту ложноположительных результатов. Между тем, исследователи выразили сомнения, что в связи с высокой стоимостью комбинированный подход (и особенно включение МРТ) может использоваться в качестве рутинного скрининга рака молочной железы.
Источники: Wendie Berg et al. RSNA 2012; Wendie A. Berg et al. JAMA. 2012;307(13):1394-1404. doi:10.1001/jama.2012.388
