Новости онкологии Комитет молодых онкологов
08.09.2023
Онкологический консилиум или мультидисциплинарная команда – объединение специалистов разного профиля для выбора наиболее оптимальной тактики лечения конкретного пациента. Многие профессиональные организации рекомендуют выбирать лечение пациентов именно в рамках онкологического консилиума, особенно – при редких опухолях [1-3]. Проведение онкологических консилиумов выступает и как один из критериев качества помощи; например, национальная группа по качеству онкологической помощи Шотландии считает, что даже при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря необходимо стремиться к обсуждению на онкологическом консилиуме не менее 95% всех случаев.
В таких странах, как Франция [4] и Англия, была принята программа, целью которой стало проведение консилиумов у 100% онкологических пациентов. Не так давно и в нашей стране проведение консилиума у всех онкологических пациентов стало обязательным.
Но действительно ли это надо? Какие есть преимущества при обсуждении пациентов на онкологическом консилиуме?
Проведение онкологического консилиума может изменить процесс лечения пациента на каждом из этапов. Уже на этапе определения стадии заболевания консилиум в 4-45% случаев может изменить решение одного лечащего врача [5]. Совместное обсуждение достаточно часто приводит к смене тактики лечения примерно у 20-25% пациентов при гинекологических опухолях, раке поджелудочной железы, раке молочной железы, колоректальном раке [6-9] и других онкологических заболеваниях. При этом лечение в рамках рекомендаций мультидисциплинарной команды больше соответствует критериям качественного оказания помощи [10]. Консилиумы также помогают большему числу пациентов быть включенными в клинические исследования [11].
Уже есть данные о том, что проведение онкологического консилиума не только приводит к изменению тактики лечения, но и ассоциировано с лучшей выживаемостью. Так, в одном из исследований проведение консилиума было связано со значительным увеличением общей выживаемости больных раком желудка [12]. Систематические обзоры и метаанализы проведенных исследований также подтверждают эти результаты. Например, систематический обзор показал, что выживаемость пациенток с раком молочной железы, лечение которых обсуждалось на онкологическом консилиуме, оказалась выше, чем у тех, кому консилиум не проводился [13].
Кроме того, консилиум не только позволяет лучше выбирать тактику лечения, но и несет образовательную роль [14]. Во время консилиума специалисты могут узнать друг от друга результаты актуальных исследований, а для ординаторов это дополнительный способ обучения.
Пожалуй, главной проблемой проведения консилиума для всех пациентов является нехватка времени и перегруженность врачей работой. С учетом растущего количества пациентов это приводит к тому, что большинство случаев обсуждается 2-3 минуты, при этом в половине случаев обсуждение длится менее 2 минут [15].
Одним из вариантов решения проблемы нехватки времени является разделение всех случаев на сложные случаи, требующие подробного обсуждения, и простые случаи, по поводу которых может быть принято «стандартное» решение, не требующее глубокого обсуждения. Такой подход уже практикуется в Великобритании [16]. Важно, что вынесение случаев без последующего обсуждения все равно требует подготовки: необходимо заполнить базовый «чек-лист» с информацией о случае и, таким образом, перепроверить самого себя на предмет того, выполнены ли все необходимые обследования, анализы и проведена ли достаточная подготовка к лечению. Кроме того, эти случаи в последующем могут быть подвергнуты аудиту, а само «стандартное» лечение должно быть проведено в клинике.
При этом разграничение всех пациентов на «сложных» и «простых» важно не только с точки зрения экономии времени. Надо понимать, что подробный разбор большого количества случаев, а также слишком затянувшиеся консилиумы приводят к менее обоснованным решениям. Например, в одном из исследований было показано, что решения начинают становиться все менее научно обоснованными после 20 пациента [17].
На мой взгляд, основная проблема лежит не в бесполезности консилиумов, а в сложности организации работы таким образом, чтобы они не тратили весь рабочий день и длились разумное количество времени. Тем не менее, уже есть пути, помогающие повысить эффективность работы консилиума и потратить достаточное количество времени для обсуждения сложных случаев и только быстро подтверждать лечение «согласно стандартному плану» в обычных, простых ситуациях. Ни один пациент в таком случае не уходит от внимания всей онкологической команды, а необходимость заполнения чек-листов позволяет исключить человеческий фактор.
Источники: