Новости онкологии Это интересно
11.08.2023
Думаю, что большинство практикующих онкологов согласятся с утверждением, что у оптимистически настроенных больных злокачественными новообразованиями в отличие от депрессивных заболевание протекает более благоприятно, и чаще наблюдается польза от проведения противоопухолевого лечения. Не уверен, что есть научные доказательства подобного рода наблюдениям, но можно предположить, что оптимистическая нацеленность на лечение стимулирует лечащих врачей использовать наиболее радикальные лечебные методики, активные препараты и их комбинации, проводить большее число линий терапии, что в конечном итоге может оказать позитивное влияние на отдаленные результаты. Депрессивные и тревожные больные менее привержены к назначенной терапии, хуже субъективно и объективно переносят лечение, что требует снижения доз, перерывов и прекращения терапии. Возможно, именно эти ощущения, легли в основу гипотезы, что депрессивные и тревожные состояния не только ухудшают прогноз заболевшего злокачественной опухолью, но и увеличивают риск самой заболеваемости. Проведенные исследования по заболеваемости в общей популяции и среди пациентов с депрессией продемонстрировали противоречивые результаты. Для получения более достоверных данных был проведен мета-анализ 18 исследований о связи депрессии и тревожных состояний с заболеваемостью злокачественными опухолями.
Критериями включения в проведенный мета-анализ были: публикация выполнененого исследования, четкие определения постановки диагноза депрессии и тревожного состояния, наблюдение за пациентами с оценкой динамики выраженности депрессии и тревожного состояния, описание постановки диагноза злокачественной опухоли, оценка других факторов, влияющих на возникновение злокачественного процесса (возраст, пол, курение, употребление алкоголя, питания, физической активности и др.), ретроспективный характер исследования, т.е. постановка диагноза депрессии и тревожного состояния предшествовало диагнозу злокачественной опухоли. В результате в опубликованный мета-анализ было включено 319613 больных с депрессий и тревожными состояниями, у 25803 из которых при наблюдении была диагностирована злокачественная опухоль. Средний возраст пациентов во включенных исследованиях варьировал от 27 до 68 лет, пропорция женщин от 25% до 100%. В связи с частотой заболеваемости удалось оценить характер взаимосвязи депрессии и тревожного состояния с колоректальным раком, раком легкого, молочной железы, простаты, алкоголь-ассоциированными и злокачественными опухолями, обусловленными курением.
В результате проведенного анализа не отмечено взаимосвязи между диагнозом и выраженностью симптомов депрессии и тревожного состояния и заболеваемостью колоректальныим раком, раком молочной железы и простаты, алкоголь-ассоциированными опухолями. Отмечено увеличение частоты возникновения рака легкого у пациентов с диагнозом депрессия (HR=1,53 95%CI 1,25-2,00) и тревожные состояния (HR=1,60 95%CI 1,18-2,18). Одновременно отмечено увеличение заболеваемости всеми ассоциированным с курением злокачественными опухолями, как у больных с депрессией, так и у пациентов с тревожными состояниями. После дополнительного анализа авторы сделали вывод, что именно курение, которое часто сопровождает психические расстройства, ответственно за повышенную заболеваемость раком легкого.
Таким образом, не получено убедительных свидетельств, что психические расстройства в виде депрессии и тревожного состояния повышают риск заболевания злокачественными опухолями. Курение на фоне психических расстройств ответственно за повышенный риск заболеть раком легкого и другими ассоциированными с курением опухолями.
Источник: van Tuijl LA, Basten M, Pan K-Y, et al. Depression, anxiety, and the risk of cancer: an individual participant data meta-analysis. Cancer, published оnline 07 August 2023
