17.03.2023
Олигометастатический рак в настоящее время находится в фокусе наиболее пристального внимания онкологов всего мира. Это та клиническая ситуация, когда максимально агрессивное воздействие оказывается сродни радикальному при неметастатических опухолевых процессах в большинстве случаев, стирая грань между паллиативным и радикальным лечением.
Так, комбинация стереотаксической лучевой терапии (SBRT) и иммунотерапии при олигометастатическом раке почки способна значительно улучшить отдаленные результаты лечения, хотя проспективные данные пока не слишком обширны для подтверждения этого факта. Рандомизированное исследование 1/2 фазы RAPPORT было призвано продемонстрировать безопасность и эффективность SBRT в комбинации с пембролизумабом (8 введений 1 раз в 3 недели).
В исследование были включены 30 больных с олигометастатическим раком почки (средний возраст – 62 года) со средним периодом наблюдения 28 месяцев. Пациентам проводилось облучение всех олигометастазов (в целом – 83 очага, в среднем – по 3 на каждого больного) в дозе 20 Гр за 1 фракцию либо (при невозможности) – 10 фракций по 3 Гр. Затем пациенты получали пембролизумаб 200 мг 1 раз в 3 недели до 8 введений. Большинство облученных очагов было в легких (43), лимфоузлах (12), костях (11), а также мягких тканях (9) и надпочечниках (8). Клинически выраженные осложнения были ограничены только 3 степенью и отмечены у 13% (4) больных: пневмонит (2), одышка (1) и повышение щелочной фосфатазы (1), что в целом расценивается как абсолютно приемлемый уровень токсичности. Выживаемость без локального прогрессирования за 2 года составила 92%, при этом общий ответ на лечение – 63% при локальном контроле 83%. Общая выживаемость за 1 и 2 года составила 90% и 74% соответственно, а выживаемость без прогрессирования за те же сроки – 60% и 45%.
Рисунок. Отдаленные результаты лечения олигометастатического рака почки по данным исследования RAPPORT.
SABR и короткий курс пембролизумаба при олигометастатическом омПКР хорошо переносятся и обеспечивают отличный местный контроль. Стойкий ответ на лечение и обнадеживающая ВБП, без сомнения, требуют дальнейшего изучения.
Источник: Shankar Siva, Mathias Bressel, Simon T. Wood, Mark G. Shaw, Sherene Loi, Shahneen K. Sandhu, Ben Tran, Arun A. Azad, Jeremy H. Lewin, Katharine E. Cuff, Howard Y. Liu, Daniel Moon, Jeremy Goad, Lih-Ming Wong, Michael LimJoon, Jennifer Mooi, Sarat Chander, Declan G. Murphy, Nathan Lawrentschuk, David Pryor. Stereotactic Radiotherapy and Short-course Pembrolizumab for Oligometastatic Renal Cell Carcinoma – The RAPPORT Trial. European Urology. 2022; Vol.81, Issue 4, P.364-372. ISSN 0302-2838. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2021.12.006.
