16.09.2022
Проблема поиска оптимального варианта лечения пациентов с резектабельным или условно резектабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) IIIA стадии волнует научную онкологическую общественность уже давно. Исследования и метаанализы первых двух десятилетий нашего века сравнивали различные подходы между собой: с неоадъювантной химиотерапией и операцией или тримодальное лечение, консервативный подход (ХЛТ) и с включением оперативного этапа – но ни один из них не продемонстрировал явных преимуществ.
Проспективное рандомизированное исследование III фазы ESPATUЕ, охватившее несколько немецких и голландских центров, сравнивало результаты радикального оперативного лечения и консервативного подхода (ХЛТ) после индукционной химиотерапии с последующей неоадъювантной ХЛТ в предоперационных дозах. Набор пациентов продолжался с 2004 по 2013 гг. и включал пациентов с резектабельной IIIА стадией и отобранных больных с IIIВ стадиями, всего 246 пациентов. Впервые опубликованные в 2015 году отдаленные 5-летние результаты продемонстрировали хорошие показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования, причем оказались схожи для обеих групп больных – для тримодального подхода и консервативного лечения [1]. На конференции WCLC 2022 авторы представили 10- и 15-летние результаты по ОВ и ВБП, а также анализ отдаленных последствий проведенного лечения.
И вновь оба подхода – консервативный (ХЛТ) и тримодальный (неоадъювантная ХТ + ХЛТ + операция) – продемонстрировали абсолютно схожие результаты ОВ и ВБП (рис.1,2).
Рисунок 1. Выживаемость без прогрессирования по данным исследования ESPATUE [2].
Рисунок 2. Общая выживаемость по данным исследования ESPATUE [2].
При этом детальный анализ риска смерти от конкурентных осложнений лечения также не выявил разницы в отношении частоты летальности от рака легкого и непосредственных осложнений, смерти от коморбидных заболеваний, вторичных опухолей легкого и нелегочных локализаций.
С учетом явного прогресса в лучевой терапии, достигнутого за последние годы, консервативный подход (химиолучевое лечение) представляется равноценным таковому с применением хирургического этапа. Авторы также полагают, что эти данные могут стать основой для будущих исследований с использованием иммунотерапии на этапе индукции, в процессе ХЛТ и для консолидации после основного консервативного лечения, а также в качестве адъюванта после трехмодального лечения.
Источники:
