Новости онкологии Уголок радиотерапевта

12.02.2024

Рак носоглотки: только лучевой терапии достаточно после индукционной ПХТ

Хорошая новость для радиотерапевтов: индукционная терапия позволяет отказаться от токсичного одновременного химиолучевого лечения и ограничиться только радикальным курсом лучевой терапии при раке носоглотки, как показывает многоцентровое рандомизированное исследование 3 фазы, проведенное в 5 центрах Китая с 2015 по 2018 гг.

На протяжении многих лет одновременное химиолучевое лечение рака носоглотки являлось стандартом лечения больных с местнораспространенным процессом. Ряд крупных исследований продемонстрировали, что более раннее начало интенсивной химиотерапии в качестве индукции перед последующей ХЛТ позволяет уменьшить размеры первичной опухоли, воздействовать на ее макро- и микрометастазы и в целом хорошо переносится большинством пациентов. Однако следующая после индукции одновременная ХЛТ весьма токсична: более 70% больных имеют ранние осложнения 3+ степени и не более 30-50% пациентов получают все 3 введения цисплатина на фоне курса ЛТ.

Исследование китайских авторов включало 383 пациента с местнораспространенным раком носоглотки (стадии III-IVB), средний период наблюдения составил 76 месяцев, средний возраст – 48 лет. Пациенты были рандомизированы в две лечебные группы, при этом все они получали индукционную терапию на 1 этапе (3 цикла по схеме цисплатин 60 мг/м² 1 день, доцетаксел 60 мг/м² 1 день и пролонгированную 5-дневную инфузию 5-фторурацила 600 мг/м², каждые 3 недели), после чего пациенты 1 группы продолжали лечение только лучевой терапией, а во 2 группе – одновременной ХЛТ (оХЛТ) с цисплатином 30 мг/м² в еженедельном режиме. Первичной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования за 3 года, и авторы планировали показать, что отказ от оХЛТ не ухудшит результаты. Вторичными конечными точками стали общая выживаемость, выживаемость без локорегионарного рецидива, без отдаленных метастазов, частота общих ответов и токсичность.

В итоге 3-летняя ВБП мало различалась в 2 группах: 76,2% в группе ЛТ и 76,8% для группы ХЛТ (HR 0,92; 95% CI 0,65-1,32; log-rank P = 0,66), что подтвердило версию авторов. Токсичность 3 и более степени отмечена у большего числа больных из группы ХЛТ (73% против 54%), наиболее часто встречались миелосупрессия и рвота. По другим важным конечным показателям разницы между группами не было отмечено. ОВ за 3 года, выживаемость без ЛРР, выживаемость без отдаленных метастазов составили 86,0%, 91,3% и 83,7% для группы ЛТ и 86,8%, 88,5% и 85,1% для группы ХЛТ (рис.1).

Рисунок 1. ВБП (A), ОВ (B), выживаемость без локорегионарного рецидива (C) и без отдаленных метастазов (D) за 3 года.

Авторы сделали вывод, что после 3 курсов индукционной ПХТ проведение только лучевой терапии (менее токсичной, чем оХЛТ, но не менее эффективной при подобном подходе) является приемлемой опцией для больных с местнораспространенным раком носоглотки.

Источник: Jinxuan Dai, et al. Induction Chemotherapy Followed by Radiotherapy vs Chemoradiotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma. A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. doi:10.1001/jamaoncol.2023.6552. Published online: February 8, 2024.