ЗНАЧЕНИЕ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЯИЧНИКОВ: АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕХ ПРОСПЕКТИВНЫХ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ МНОГОЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ III ФАЗЫ
Andreas du Bois, Alexander Reuss, Philipp Harter,Eric Pujade-Lauraine, Isabelle Ray-Coquard, Jacobus Pf isterer
J Clin Oncol 28:1733-1739.
Цель. Стандартное лечение распространенного рака яичников (РЯ) – операция, затем химиотерапия на основе таксанов и производных платины. Прогностическому значению полной циторедукции при этом заболевании посвящено множество публикаций; однако влияние системной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии на выживаемость больных с учетом биологических особенностей опухоли изучено недостаточно.
Характеристика больных и методы исследования. В настоящей статье представлены результаты статистического анализа трех проспективных рандомизированных клинических исследований (№3, 5 и 7), проведенных с 1995 по 2002 г. Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom и касавшихся эффективности химиотерапии на основе препаратов платины и таксанов при распространенном РЯ.
Результаты. Проанализированы результаты лечения 1924 больных. Лимфаденэктомия статистически значимо повышала выживаемость при отсутствии макроскопических остаточных опухолей. Медиана продолжительности жизни больных, перенесших операции с лимфаденэктомией и без нее, равнялась 103 и 84 мес., а 5-летняя выживаемость – 67,4 и 59,2% соответственно (p = 0,0166). Многофакторный анализ подтвердил статистически значимое влияние лимфаденэктомии на общую выживаемость (OВ; отношение рисков [ОР] 0,74; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 0,59–0,94; p = 0,0123). При небольших остаточных опухолях (до 1 см) влияние лимфаденэктомии на ОВ едва достигало статистической значимости (ОР 0,85; 95% ДИ 0,72–1,00; p = 0,0497). У пациенток с небольшими остаточными опухолями и подозрением на наличие метастазов в лимфоузлах (по данным клинической оценки) лимфаденэктомия увеличила 5-летнюю ОВ на 16% (p = 0,0038, логранговый критерий).
Заключение. Лимфаденэктомия при распространенном РЯ может быть эффективной преимущественно у больных, у которых достигнута полная циторедукция в пределах брюшной полости. Эту гипотезу следует проверить в крупных проспективных рандомизированных исследованиях.
