РАСШИРЕННАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА. РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H., Putter H. et al. Extended Lymph Node Dissection for Gastric Cancer: Who May Benefit? Final Results of the Randomized Dutch Gastric Cancer Group Trial Journal of Clinical Oncology, 2004, 22: 2069-2077
Цель исследования. Объем лимфодиссекции при оперативном лечении рака желудка до сих пор остается предметом дискуссий. Цель данного исследования – оценить влияние стандартной (D1) или расширенной (D2) лимфодиссекции на продолжительность жизни, смертность и риск прогрессирования у больных раком желудка.
Материалы и методы. В рандомизированное исследование включено 1078 больных раком желудка. Радикальное оперативное вмешательство было выполнено 711 больным (380 – в группе D1 и 331 – в группе D2). Все больные наблюдались в течение 10 и более лет.
Результаты. Послеоперационная летальность в группе D2 была выше (4% и 10%; P = .004). После 11 лет наблюдения общая выживаемость между группами существенно не отличалась (30% и 35%; P = .53). После анализа по подгруппам оказалось, что преимущества от лимфодиссекции в объеме D2 выигрывают только больные с вовлечением регионарных лимфоузлов N2 (по системе TNM).
Выводы. В данном исследовании показано, что в целом расширенная лимфодиссекция не дает преимуществ по отдаленной выживаемости. При выполнении этого вида операций отмечается более высокая послеоперационная летальность. Расширенная лимфодиссекция может быть показана больным со стадией болезни N2, однако до операции выделить эту группу больных чаще всего бывает сложно. Послеоперационная летальность в большей степени бывает обусловлена не только объемом лимфодиссекции, но и возрастом, необходимостью выполнения спленэктомии и панкреатэктомии. Расширенная лимфаденэктомия может быть целесообразна, если удастся избежать послеоперационных осложнений и смертности.
