JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 1054 БОЛЬНЫХ.

Stein J.P.,Lieskovsky G., Cote R. et al.
Radical Cystectomy in the Treatment of Invasive Bladder Cancer: Long-Term Results in 1,054 Patients
J. Clin. Oncol. 2001, 19: 666-675

Цель исследования: На основе многолетнего опыта оценить результаты оперативного лечения (радикальная цистэктомия и диссекция тазовых лимфоузлов) больных инвазивным раком мочевого пузыря, выяснить влияет ли начальная стадия заболевания и вовлечение регионарных лимфоузлов на отдаленные результаты лечения.

Пациенты и методы: С июля 1971 по декабрь 1997 всем больным инвазивным раком мочевого пузыря с лечебной целью выполнялась радикальная цистэктомия и билатеральная диссекция тазовых лимфоузлов и/или лучевая терапия или химиотерапия.

Результаты: В исследование включено 1054 пациента, из них 843 мужчины (80%) и 211 женщин (20%), средний возраст которых составил 66 лет (от 22 до 93 лет). Среднее время наблюдения составило 10,2 (от 0 до 28) лет. Ранние осложнения зарегистрированы у 292 (28%) больных, 27 больных (2,5%) погибли во время операции или в раннем послеоперационном периоде. Общая безрецидивная 5 и 10-летняя выживаемость составили соответственно 68 % и 66%. Отдаленные результаты лечения больных раком мочевого пузыря без метастазов в лимфоузлы представлены в таблице 1.

таблицa 1

Стадия заболевания на основании морфологического заключения 5-летняя безрецидивная выживаемость 10-летняя безрецидивная выживаемость
То 92% 85%
Tis 91% 89%
79% 74%
T1 83% 78%
T2 89% 87%
T3a 78% 76%
T3b 62% 61%
T4 50% 45%

Метастазы в лимфоузлы были обнаружены у 246 пациентов (24%). В этой группе 5 и 10-летняя безрецидивная выживаемость была значительной ниже и составила 35% и 34%. Как оказалось, количество пораженных метастазами лимфоузлов влияет на продолжительность жизни: больные с опухолью, ограниченной органом и метастазами в Ј 5 лимфоузлов имели значительно большую продолжительность жизни. Рецидив рака мочевого пузыря за период наблюдения отмечен у 311 больных (30%). Среднее время до прогрессирования составило 12 месяцев (от 0,04 до 11,1 лет). У 234 (22%) больных возникли отделенные метастазы, у 77 больных (7%) возник локальный (в полости таза) рецидив.

Выводы: полученные на большой группе больных данные свидетельствуют в пользу агрессивного хирургического подхода в лечении инвазивного рака мочевого пузыря.