РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 1054 БОЛЬНЫХ.
Stein J.P.,Lieskovsky G., Cote R. et al.
Radical Cystectomy in the Treatment of Invasive Bladder Cancer: Long-Term Results in 1,054 Patients
J. Clin. Oncol. 2001, 19: 666-675
Цель исследования: На основе многолетнего опыта оценить результаты оперативного лечения (радикальная цистэктомия и диссекция тазовых лимфоузлов) больных инвазивным раком мочевого пузыря, выяснить влияет ли начальная стадия заболевания и вовлечение регионарных лимфоузлов на отдаленные результаты лечения.
Пациенты и методы: С июля 1971 по декабрь 1997 всем больным инвазивным раком мочевого пузыря с лечебной целью выполнялась радикальная цистэктомия и билатеральная диссекция тазовых лимфоузлов и/или лучевая терапия или химиотерапия.
Результаты: В исследование включено 1054 пациента, из них 843 мужчины (80%) и 211 женщин (20%), средний возраст которых составил 66 лет (от 22 до 93 лет). Среднее время наблюдения составило 10,2 (от 0 до 28) лет. Ранние осложнения зарегистрированы у 292 (28%) больных, 27 больных (2,5%) погибли во время операции или в раннем послеоперационном периоде. Общая безрецидивная 5 и 10-летняя выживаемость составили соответственно 68 % и 66%. Отдаленные результаты лечения больных раком мочевого пузыря без метастазов в лимфоузлы представлены в таблице 1.
таблицa 1
Стадия заболевания на основании морфологического заключения | 5-летняя безрецидивная выживаемость | 10-летняя безрецидивная выживаемость |
---|---|---|
То | 92% | 85% |
Tis | 91% | 89% |
Tа | 79% | 74% |
T1 | 83% | 78% |
T2 | 89% | 87% |
T3a | 78% | 76% |
T3b | 62% | 61% |
T4 | 50% | 45% |
Метастазы в лимфоузлы были обнаружены у 246 пациентов (24%). В этой группе 5 и 10-летняя безрецидивная выживаемость была значительной ниже и составила 35% и 34%. Как оказалось, количество пораженных метастазами лимфоузлов влияет на продолжительность жизни: больные с опухолью, ограниченной органом и метастазами в Ј 5 лимфоузлов имели значительно большую продолжительность жизни. Рецидив рака мочевого пузыря за период наблюдения отмечен у 311 больных (30%). Среднее время до прогрессирования составило 12 месяцев (от 0,04 до 11,1 лет). У 234 (22%) больных возникли отделенные метастазы, у 77 больных (7%) возник локальный (в полости таза) рецидив.
Выводы: полученные на большой группе больных данные свидетельствуют в пользу агрессивного хирургического подхода в лечении инвазивного рака мочевого пузыря.