Новости онкологии

10.04.2017

Вакцинация против вирусов папилломы человека – эффективный метод профилактики злокачественных опухолей

Тюляндин Сергей Алексеевич Тюляндин Сергей Алексеевич
Председатель Российского общества клинической онкологии,
заведующий отделением клинической фармакологии и химиотерапии,
заместитель директора по научной работе
ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ России,
доктор медицинских наук, профессор,
Москва


Вирус папилломы человека (HPV) – самая частая вирусная инфекция, передаваемая половым путем. Инфицирование имеет место у 80% жителей нашей планеты и обычно происходит в возрасте 15-24 лет – время вступления в половую жизнь. Персистирующая инфекция HPV, особенно 16 и 18 подтипов, является основной причиной возникновения рака шейки матки, ротоглотки, анального кольца, влагалища, половых губ и полового члена. Рак шейки матки у женщин находится на 4 месте по заболеваемости, добираясь до второго-третьего места в некоторых регионах нашей планеты. К счастью, рак шейки матки может быть успешно выявлен и излечен на ранних стадиях при внедрении программ скрининга, ранней диагностики и лечения. В развитых странах, которые инвестировали и ежегодно инвестируют серьезные ресурсы на проведение скрининговых программ, смертность от рака шейки матки находится на минимальном уровне. Только США ежегодно тратят 6,5 млрд. долларов на программу скрининга и ранней диагностики рака шейки матки. Вместе с тем, во многих развивающихся странах отсутствуют инфраструктура и материальные ресурсы для ранней диагностики и лечения рака шейки матки. Отсюда поздняя диагностика и высокая смертность во многих развивающихся странах. В современной России, в отличие от СССР, отсутствует программа раннего скрининга, что привело к росту заболеваемости за последние 10 лет на 25% и к росту смертности на 7,5%. Ежегодно в России диагностируется 16710 новых случаев заболевания, из которых у 34,6% имеется III-IV стадия.

Во всем мире стремительно растет заболеваемость раком ротоглотки. По числу заболевших (14368 вновь выявленных больных) рак ротоглотки в России приближается к заболеваемости раком шейки матки. Прирост заболеваемости в России раком полости рта и раком глотки за последние 10 лет составил 34,5% и 24% соответственно. У 61% больных раком полости рта и у 80% раком глотки диагноз устанавливается в поздних стадиях, а одногодичная летальность достигает 40%. Для этой формы рака отсутствует эффективный скрининг в связи с невозможностью определения групп риска и отсутствием эффективных диагностических методов, позволяющих определить предраковые изменения слизистой. Скрининг и эффективные методы ранней диагностики отсутствуют и для других более редких опухолей: рака влагалища и половых губ у женщин, рака полового члена у мужчин и рака анального кольца для обеих полов. При этом отмечается уверенный рост заболеваемости для каждой опухоли из этого списка. Например, за последние 10 лет число заболевших раком полового члена в России увеличилось на 40%.

Для всех форм опухолей наиболее эффективной стратегией снижения заболеваемости и смертности может быть вакцинопрофилактика. В мире существуют успешные примеры профилактической вакцинации против вируса HPV. В Австралии и Дании примерно 70% девочек-подростков были вакцинированы до момента вступления в половую жизнь. Есть примеры успешного вакцинирования и среди развивающихся стран. Так, в Панаме уровень вакцинации среди девочек подростков составляет 67%, а в Руанде достиг 99%. Осознав потенциальную угрозу носительства HPV, ВОЗ рекомендует расширить программу вакцинации за счет включения мальчиков-подростков. Обязательная вакцинация подростков обеих полов с 2013 года проводится в Австралии. Уже сегодня в странах, которые начали вакцинацию девочек-подростков 5-10 лет назад (Австралия, Дания), отмечается снижение частоты инфицирования HPV среди привитых на 90%, генитальных кондилом на 90%, уменьшение частоты обнаружения CIN2-3 на 85%. Для того, чтобы вакцинация повлияла на снижение заболеваемости раком шейки матки, требуется большее время. Известно, что риск заболевания этой формой злокачественных опухолей возрастает после 15-20 лет вирусоносительства.

В России в единый день прививок вакцина для профилактики инфицирования HPV не включена. В отсутствии скрининговых программ и ранней диагностики для HPV-обусловленных злокачественных опухолей вакцинация является эффективным методом профилактики этих заболеваний для России. Онкологам России следует более настойчиво рекомендовать включение вакцинации против HPV в список обязательных прививок для подростков обоих полов. Эту рекомендацию следует включить в резолюцию съезда Ассоциации онкологов России, который пройдет в Уфе в июне этого года. Нам нужно усилить разъяснительную работу среди родителей о пользе вакцинопрофилактики вирусоносительства HPV для здоровья подростка и профилактики опасных для жизни онкологических заболеваний во взрослом возрасте. Было бы замечательно, если бы онкологи-родители активно включились в программу профилактики собственных детей-подростков и послужили примером для всех остальных. Сегодня у нас в руках есть эффективный метод избавления от самой частой вирусной инфекции у человека. Злокачественные опухоли – лишь один аспект их негативного влияния на наше здоровье. Уверен, что врачи-инфекционисты смогли бы продолжить перечисление негативных последствий вирусоносительства HPV. Все это лишь подкрепляет нашу позицию о необходимости вакцинации против HPV.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, вакцинация, рак шейки матки.

Литература:

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году. Москва, 2017.
  2. Garland S.M., Kjaer S.R., Munoz N. et al. Impact and effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine: a systematic review of 10 years of real-world experience. Clinical Infectious Disease, 2016, 63: 519-527.