Новости онкологии

10.04.2017

Тюляндин Сергей Алексеевич Тюляндин Сергей Алексеевич
Председатель Российского общества клинической онкологии,
заместитель директора ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ России,
заведующий отделением клинической фармакологии
ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ России,
доктор медицинских наук, профессор,
Москва


Вирус папилломы человека (HPV) – самая частая вирусная инфекция, передаваемая половым путем. Инфицирование имеет место у 80% жителей нашей планеты и обычно происходит в возрасте 15-24 лет – время вступления в половую жизнь. Персистирующая инфекция HPV, особенно 16 и 18 подтипов, является основной причиной возникновения рака шейки матки, ротоглотки, анального кольца, влагалища, половых губ и полового члена. Рак шейки матки у женщин находится на 4 месте по заболеваемости, добираясь до второго-третьего места в некоторых регионах нашей планеты. К счастью, рак шейки матки может быть успешно выявлен и излечен на ранних стадиях при внедрении программ скрининга, ранней диагностики и лечения. В развитых странах, которые инвестировали и ежегодно инвестируют серьезные ресурсы на проведение скрининговых программ, смертность от рака шейки матки находится на минимальном уровне. Только США ежегодно тратят 6,5 млрд. долларов на программу скрининга и ранней диагностики рака шейки матки. Вместе с тем, во многих развивающихся странах отсутствуют инфраструктура и материальные ресурсы для ранней диагностики и лечения рака шейки матки. Отсюда поздняя диагностика и высокая смертность во многих развивающихся странах. В современной России, в отличие от СССР, отсутствует программа раннего скрининга, что привело к росту заболеваемости за последние 10 лет на 25% и к росту смертности на 7,5%. Ежегодно в России диагностируется 16710 новых случаев заболевания, из которых у 34,6% имеется III-IV стадия.

Во всем мире стремительно растет заболеваемость раком ротоглотки. По числу заболевших (14368 вновь выявленных больных) рак ротоглотки в России приближается к заболеваемости раком шейки матки. Прирост заболеваемости в России раком полости рта и раком глотки за последние 10 лет составил 34,5% и 24% соответственно. У 61% больных раком полости рта и у 80% раком глотки диагноз устанавливается в поздних стадиях, а одногодичная летальность достигает 40%. Для этой формы рака отсутствует эффективный скрининг в связи с невозможностью определения групп риска и отсутствием эффективных диагностических методов, позволяющих определить предраковые изменения слизистой. Скрининг и эффективные методы ранней диагностики отсутствуют и для других более редких опухолей: рака влагалища и половых губ у женщин, рака полового члена у мужчин и рака анального кольца для обеих полов. При этом отмечается уверенный рост заболеваемости для каждой опухоли из этого списка. Например, за последние 10 лет число заболевших раком полового члена в России увеличилось на 40%.

Для всех форм опухолей наиболее эффективной стратегией снижения заболеваемости и смертности может быть вакцинопрофилактика. В мире существуют успешные примеры профилактической вакцинации против вируса HPV. В Австралии и Дании примерно 70% девочек-подростков были вакцинированы до момента вступления в половую жизнь. Есть примеры успешного вакцинирования и среди развивающихся стран. Так, в Панаме уровень вакцинации среди девочек подростков составляет 67%, а в Руанде достиг 99%. Осознав потенциальную угрозу носительства HPV, ВОЗ рекомендует расширить программу вакцинации за счет включения мальчиков-подростков. Обязательная вакцинация подростков обеих полов с 2013 года проводится в Австралии. Уже сегодня в странах, которые начали вакцинацию девочек-подростков 5-10 лет назад (Австралия, Дания), отмечается снижение частоты инфицирования HPV среди привитых на 90%, генитальных кондилом на 90%, уменьшение частоты обнаружения CIN2-3 на 85%. Для того, чтобы вакцинация повлияла на снижение заболеваемости раком шейки матки, требуется большее время. Известно, что риск заболевания этой формой злокачественных опухолей возрастает после 15-20 лет вирусоносительства.

В России в единый день прививок вакцина для профилактики инфицирования HPV не включена. В отсутствии скрининговых программ и ранней диагностики для HPV-обусловленных злокачественных опухолей вакцинация является эффективным методом профилактики этих заболеваний для России. Онкологам России следует более настойчиво рекомендовать включение вакцинации против HPV в список обязательных прививок для подростков обоих полов. Эту рекомендацию следует включить в резолюцию съезда Ассоциации онкологов России, который пройдет в Уфе в июне этого года. Нам нужно усилить разъяснительную работу среди родителей о пользе вакцинопрофилактики вирусоносительства HPV для здоровья подростка и профилактики опасных для жизни онкологических заболеваний во взрослом возрасте. Было бы замечательно, если бы онкологи-родители активно включились в программу профилактики собственных детей-подростков и послужили примером для всех остальных. Сегодня у нас в руках есть эффективный метод избавления от самой частой вирусной инфекции у человека. Злокачественные опухоли – лишь один аспект их негативного влияния на наше здоровье. Уверен, что врачи-инфекционисты смогли бы продолжить перечисление негативных последствий вирусоносительства HPV. Все это лишь подкрепляет нашу позицию о необходимости вакцинации против HPV.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, вакцинация, рак шейки матки.

Литература:

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году. Москва, 2017.
  2. Garland S.M., Kjaer S.R., Munoz N. et al. Impact and effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine: a systematic review of 10 years of real-world experience. Clinical Infectious Disease, 2016, 63: 519-527.