22.08.2016
Развитие лептоменингеальных метастазов (карциноматоз мозговых оболочек) является серьезным осложнением течения рака легкого. Наиболее часто они возникают у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), имеющих мутацию гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). По результатам недавнего исследования, опубликованного в The Journal of Thoracic Oncology, общая выживаемость (ОВ) больных с лептоменингеальными метастазами, находящихся на терапии ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) EGFR, была выше по сравнению с ОВ пациентов, их не получающих.
Лептоменингеальные метастазы развиваются у 10-26% больных раком легкого и являются признаком неблагоприятного прогноза для этих пациентов. Основными методами их лечения являются терапия ИТК EGFR, химиотерапия, облучение всего головного мозга, интратекальная химиотерапия, хирургическое вмешательство и вентрикулоперитонеальное шунтирование. Как бы то ни было, общепринятого стандарта лечения больных с карциноматозом мозговых оболочек не существует. Известно, что применение ИТК EGFR способствует значительному увеличению продолжительности жизни больных с лептоменингеальными метастазами, имеющих мутацию гена EGFR.
Авторы данного ретроспективного исследования проанализировали медицинскую документацию по 5387 больным НМРЛ, проходившим лечение в онкологическом институте Гуандун (Китай) в период с января 2011 г. по июнь 2015 г. Статус мутаций гена EGFR был определен у 3775 больных, у 1258 из которых была обнаружена мутация, а у 2517 – она отсутствовала. У 184/5387 (3,4%) участников исследования были выявлены лептоменингеальные метастазы. Интересно, что число больных с лептоменингеальными метастазами, имевшими мутацию EGFR (118/1258 [9,4%]), было значительно выше, чем количество пациентов с лептоменингеальными метастазами и «диким» типом EGFR (42/2517 [1,7%]; p<0,001).
По результатам работы оказалось, что показатель ОВ больных с карциноматозом мозговых оболочек, получавших ИТК EGFR, был выше по сравнению с ОВ больных, не находившихся на терапии ИТК EGFR (10 мес. (95% ДИ 8,9-11,1) и 3,3 мес. (95% ДИ 0,5-6,1) соответственно; p<0,001). Показатель ОВ пациентов, получивших лучевую терапию на область всего головного мозга в связи с наличием у них лептоменингеальных метастазов, незначительно превышал ОВ у участников исследования, у которых лучевая терапия не проводилась (9,3 мес. (95% ДИ 8,4-10,3) и 8,1 мес. (95% ДИ 4,8-11,4) соответственно; p=0,448). Продолжительность жизни больных, получавших как лучевую терапию на область всего головного мозга, так и терапию ИТК EGFR, не превышала ОВ пациентов, которые находились только на терапии ИТК EGFR (9,7 мес. (95% ДИ 8,7-10,8) и 10,1 мес. (95% ДИ 7,1-13,1) соответственно; p=0,778). Проведение химиотерапии способствовало увеличению ОВ больных с лептоменингеальными метастазами, в отличие от тех пациентов, у кого она не проводилась (21,0 мес. (95% ДИ 14,8-27,1) и 8,7 мес. (95% ДИ 6,8-10,6) соответственно; p=0,001).
По результатам исследования авторы пришли к выводу, что основными факторами, в значительной степени способствовавшими увеличению ОВ больных с карциноматозом мозговых оболочек, были терапия ИТК EGFR (p<0,001; ОР 0,218; 95% ДИ 0,116-0,411) и химиотерапия (p<0,001; ОР 0,206; 95% ДИ 0,092-0,460).
Источник: Li Y-S, Jiang B-Y, Yang J-J, et al. Leptomeningeal metastases in non-small cell lung cancer patients with EGFR mutations. Journal of Thoracic Oncology 2016. doi: 10.1016/j.jtho.2016.06.029.
