12.07.2016
Роль предшествующей нефрэктомии у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком (мПКР) в эпоху таргетной терапии остается неуточненной. Большинство таргетных препаратов изучалось у больных с предшествующей нефрэктомией в анамнезе. В настоящее время идут 2 крупных рандомизированных исследования, оценивающие значение нефрэктомии, однако набор пациентов в них медленный и получить результаты в скором времени не представляется возможным.
В связи с этим Toni K. Choueiri с соавт. провели крупный анализ регистра больных мПКР с целью оценки эффективности паллиативной нефрэктомии. 15 390 пациентов, получавших таргетную терапию в период 2006-2013 гг. и находящихся в Национальном банке данных рака (National Cancer Data Base, совместный регистр Американского противоракового общества и Американского колледжа хирургов), были включены в ретроспективное исследование.
В многофакторном регрессионном анализе было выявлено, что чем старше были пациенты (60-69 против 70-79 против >80 лет) и чем выше был индекс коморбидности Чарльсона (≥2), тем реже выполнялась паллиативная нефрэктомия (P<0,001) в сравнении с молодыми пациентами (<50 лет) и пациентами в удовлетворительном состоянии (индекс 0). Кроме того, нефрэктомия реже выполнялась афроамериканцам (P<0,001). Зависимости между расой и ухудшением состояния пациента, а также размером первичной опухоли установлено не было. Однако пациентам с отсутствием страховки и получающим лечение в рамках социальных программ нефрэктомия выполнялась реже (P≤0,025). Также частота проведения нефрэктомии была меньше в группе пациентов с большой опухолью (увеличение стадии по критерию Т) и метастазами в лимфатические узлы (N+).
Среднее время до смерти в когорте пациентов с нефрэктомией и без нефрэктомии составило 32,5 мес. и 14,9 мес. соответственно. Медиана общей выживаемости в группе пациентов с нефрэктомией была 17,1 мес. (95% ДИ 16,3-18) и 7,7 мес. (95% ДИ 7,4-7,9) в группе пациентов, которым хирургическое лечение не проводилось.
Одно-, двух- и трехлетняя общая выживаемость составила 62,7%, 39,1% и 27,7% по сравнению с 34,7%, 17,1% и 9,8% в этих группах (P<0,001). В многофакторном регрессионном анализе пациенты с нефрэктомией имели риск смерти существенно ниже, чем пациенты без нефрэктомии (HR=0,49, P<0,001).
В подгрупповом анализе было оценено влияние времени выполнения нефрэктомии на выживаемость. Так, 88,4% больным была проведена операция до назначения таргетной терапии, а 11,6% – после назначения таргетной терапии (проанализировано 4 223 пациента). Одно-, двух- и трехлетняя выживаемость в группах нефрэктомии до и после таргетной терапии составила 61,2%, 37,8%, 26,6% и 73,3%, 48,1%, 35,3% (P<0,001).
Таким образом, авторы заключают, что пациенты с мПКР и хирургическим лечением имеют лучшие результаты продолжительности жизни, чем пациенты, получающие только таргетную терапию. В настоящее время это самое крупное исследование, изучающее роль нефрэктомии в алгоритме лечения больных метастатическим раком почки.
Источник: N. Hanna et al. Survival Analyses of Metastatic Renal Cancer Patients Treated With Targeted Therapy With or Without Cytoreductive Nephrectomy: A National Cancer Data Base Study. JCO June 20, 2016.
