Новости онкологии

21.10.2015

Рекомендации ASTRO-ASCO по использованию лучевой терапии у оперированных больных раком эндометрия

Тюляндин Сергей Алексеевич
Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член правления RUSSCO, профессор, доктор медицинских наук, Москва

Американское общество радиологической онкологии (ASTRO) опубликовало рекомендации по проведению послеоперационной лучевой терапии у больных раком эндометрия. Учитывая необходимость мультидисциплинарного подхода при лечении данной категории больных, Американское общество клинической онкологии (ASCO) рецензировало данные рекомендации. В результате рецензии были сформулированы совместные положения по проведению послеоперационной лучевой терапии больных раком эндометрия.

Рекомендации ASTRO ставили целью ответить на 4 вопроса:

1. Какие больные раком эндометрия не нуждаются в послеоперационной лучевой терапии после выполнения гистероэктомии?
2. Какие больные раком эндометрия должны получать послеоперационную брахитерапию?
3. Какие больные раком эндометрия должны получать послеоперационную дистанционную лучевую терапию?
4. Какие больные раком эндометрия должны получать адъювантную химиотерапию и как она должна сочетаться с лучевой терапией?

Рецензенты пришли к выводу, что рекомендации ASTRO демонстрируют высокое качество и основаны на современной доказательной базе. ASCО согласилось с рекомендациями ASTRO, сделав ряд добавлений.

Какие больные раком эндометрия не нуждаются в послеоперационной лучевой терапии после выполнения гистероэктомии?

• Послеоперационная лучевая терапия не показана больным, если при выполнении гистерэктомии с или без лимфодиссекции в удаленном материале не обнаружена резидуальная опухоль, несмотря на позитивные результаты предоперационной биопсии независимо от степени злокачественности.
• Послеоперационная лучевая терапия после выполнения гистеэктомии с или без лимфодиссекции не показана больным с эндометриальным раком 1 и 2 степени злокачественности без инвазии или с инвазий менее 50% толщины миометрия.
• У больных раком эндометрия 3 степени злокачественности без признаков инвазии и метастазов в региональные лимфоузлы может быть рекомендована послеоперационная брахитерапия.
• Брахитерапия послеоперационно может быть рекомендована больным раком эндометрия 1-2 степени злокачественности с толщиной инвазии менее 50% миометрия при наличии других неблагоприятных факторов: возраст старше 60 лет и наличие лимфоваскулярной инвазии в опухоли.

Какие больные раком эндометрия должны получать послеоперационную брахитерапию?

• Брахитерапия – эффективный метод профилактики влагалищных рецидивов – показана больным после гистероэктомии с наличием опухоли 1-2 степени злокачественности и толщиной инвазии более 50% миометрия или опухолью 3 степени злокачественности с инвазией менее 50% толщины миометрия.
• Брахитерапия имеет преимущества перед дистанционной лучевой терапией у больных с вышеуказанными факторами прогноза, особенно у больных с отсутствием метастатического поражения лимфоузлов при хирургическом стадировании.

Какие больные раком эндометрия должны получать послеоперационную дистанционную лучевую терапию?

• Послеопреционная дистанционная лучевая терапия показана больным раком эндометрия 3 степени злокачественности и толщиной инвазии более 50% толщины миометрия или вовлечением шейки матки при опухоли любой степени злокачественности.
• Послеоперационная лучевая терапия может быть рекомендована больным раком эндометрия 1-2 степени злокачественности с толщиной инвазии более 50% миометрия при наличии других неблагоприятных факторов: возраст старше 60 лет и наличие лимфоваскулярной инвазии в опухоли. Проведение брахитерапии у этой группы больных будет предпочтительнее при отсутствии метастазов в региональных лимфоузлах при хирургическом стадировании.
• Послеоперационная лучевая терапия может быть рекомендована отдельным больным раком эндометрия с наличием метастазов в региональных лимфоузлах или вовлечением опухолью серозы матки, яичников и овариальных труб, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Совместное проведение лучевой и лекарственной терапии приводит к улучшению отдаленных результатов по сравнению с лучевой терапией только.
• Нет никаких данных, что добавление брахитерапии после проведения дистанционной лучевой терапии улучшает результаты лечения.

Какие больные раком эндометрия должны получать адъювантную химиотерапию и как она должна сочетаться с лучевой терапией?

• Совместная лучевая терапия и химиотерапия показана больным с наличием метастазов в региональных лимфоузлах или вовлечением опухолью серозы матки, яичников и овариальных труб, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки.
• Адъювантная химиотерапия может быть рекомендована только отдельным больным раком эндометрия с наличием метастазов в региональных лимфоузлах или вовлечением опухолью серозы матки, яичников и овариальных труб, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Однако совместное проведение лучевой и лекарственной терапии приводит к улучшению отдаленных результатов по сравнению с адъювантной химиотерапией только.
• В настоящее время отсутствуют убедительные свидетельства об оптимальном сочетании проведения химиотерапии и лучевой терапии после гистероэктомии. Возможно как проведение химиолучевой терапии с последующим продолжением химиотерапии, так и последовательное использование обоих методов лечения. Проводимые в настоящее время исследования должны определить оптимальное сочетание данных методов лечения.

Ключевые слова: лучевая терапия, химиолучевая терапия, рак эндометрия.

Литература:

1. Meyer L.A., Bohlke K., Powell M.A. et al. Postoperative radiation therapy for endometrial cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement of the American Society for Radiation Oncology Evidence-Based Guideline. J Clin Oncol. 2015 Sep 10; 33(26): 2908-13.