25.08.2015
Большинство злокачественных опухолей метастазируют в кости: рак молочной железы, рак простаты, щитовидной железы, почки, мочевого пузыря, рак легкого и другие. Клиническая картина метастатического поражения костей обусловлена болевым синдромом, гиперкальциемией, переломами и неврологическими симптомами. Появление таких скелетных осложнений сопровождается увеличением смертности и снижением качества жизни. По данным наблюдательного исследования Richard L et al. с участием 751 пациентки с диагнозом рак молочной железы и метастазами в кости более чем у 60% из них были отмечены скелетные осложнения, что составило 3,7 случая в год [1].
В связи с этим заманчивой перспективой выглядела гипотеза профилактического назначения бисфосфонатов. К тому же в ряде экспериментальных работ был показан прямой противоопухолевой эффект бисфосфонатов, который подтвердил необходимость проведения исследований в этом направлении. В 1998 году была опубликована первая работа проф. Diel, которая продемонстрировала эффективность адъювантного назначения клодроната в группе пациенток РМЖ в постменопаузе [2], однако последующие исследования носили противоречивый характер.
Результаты мета-анализа EBCTCG (n=18776) показали, что адъювантное назначение бисфосфонатов у женщин РМЖ в постменопаузе снижает риск рецидивирования (RR 0,86, 95% ДИ 0,78–0,94; 2p=0,002), отдаленного рецидивирования (0,82, 0,74–0,92; 2p=0,0003),) костного рецидивирования (0,72, 0,60–0,86; 2p=0,0002) и смертности от рака молочной железы (0,82, 0,73–0,93; 2p=0,002). Также отмечено снижение риска переломов (RR 0,85, 95% ДИ 0,75–0,97; 2p=0,02). К сожалению, в мета-анализе не приведены точные данные по безопасности использованию бисфосфонатов в адьювантном режиме [3].
Таким образом, несмотря на кажущуюся поставленную точку в этом вопросе по результатам исследования AZURE 2014, данные мета-анализа EBCTCG 2015 опять открывают дискуссию в этом направлении.
Ключевые слова: бисфосфонаты, адъюватное лечение рака молочной железы.
Литература: