31.05.2013
Стандартным методом лечения больных I стадией семиномы на первом этапе является проведение орхифуниколоэктомии, однако дальнейшая тактика ведения подобных пациентов до конца не определена. В качестве возможных вариантов рассматривается (и признается большинством рекомендаций) проведение химиотерапии карбоплатином, лучевая терапия или динамическое наблюдение.
Результаты исследования Метте Мортенсен и соавторов из Копенгагенского университетского госпиталя (Дания) позволили им рекомендовать тактику длительного наблюдения за большинством таких пациентов. Результаты исследования, отражающего их точку зрения, будут представлены 1-го июня 2013 года на очередном конгрессе Американского общества клинической онкологии (ASCO) в Чикаго.
На сегодняшний день авторы обладают данными самого крупного популяционного эпидемиологического исследования в национальном масштабе. Они обработали данные 4683 случаев герминогенных опухолей яичка за период с 1984 по 2007 год и выделили 1822 случая семиномы I стадии, для которых была выбрана тактика наблюдения после проведения хирургического лечения. Медиана наблюдения за больными составила 15,4 года.
У 355 пациентов (19,5%) был зарегистрирован рецидив заболевания после медианы наблюдения, составившей 13,7 месяца. В сроки от 2 до 5 лет рецидив заболевания был выявлен у 72 (4,0%) пациентов и дополнительно у 26 (1,4%) пациентов – после 5 лет наблюдения. Однако большинство больных с рецидивом болезни были излечены при помощи химиотерапии – десятилетняя выживаемость, связанная с опухолью, составила 99,6%, а оставшиеся пациенты (которые были излечены хирургически на первом же этапе) смогли избежать дополнительного лечения и связанных с ним осложнений.
Неблагоприятными факторами риска рецидива заболевания после одно- и многовариантного статистического анализа стали инвазия опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды, размеры опухоли более 4 см и концентрация сывороточного бета-хорионического гонадотропина свыше 200 МЕ/л (p<0,01). При одновариантном анализе (но не при многовариантном) статистически значимым неблагоприятным фактором риска рецидива семиномы стало распространение опухоли на сеть яичка.
Таким образом, более 80% пациентов с семиномой I стадии в этом исследовании смогли избежать лучевой терапии или химиотерапии, а от прогрессирования погибли лишь 10 (0,4%) пациентов, т.е. для предотвращения одной смерти от прогрессирования болезни понадобилось бы проводить лучевую терапию или химиотерапию 180 больным. Однако к результатам данного исследования необходимо относится с определенной долей настороженности, т.к. динамическое наблюдение за подобными больными предусматривает достаточно интенсивные обследования на протяжении длительного времени, что подразумевает наличие необходимой технической базы и сотрудничества со стороны пациента.
Источник: Mortensen M, Gundgaard M, Lauritsen J, at al. A nationwide cohort study of surveillance for stage I seminoma. ASCO 2013 annual meeting. Abstract 4502. 2013 Jun 1.
