ПОЗДНЯЯ СМЕРТНОСТЬ У ЛИЦ, ПРОЖИВШИХ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ ПОСЛЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: ОБЗОР CHILDHOOD CANCER SURVIVOR STUDY
Gregory T. Armstrong, Qi Liu, Yutaka Yasui, Joseph P. Neglia, Wendy Leisenring, Leslie L. Robison, Ann C. Mertens.
Department of Epidemiology and Cancer Control, St Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; Department of Public Health Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; Department of Pediatrics, University of Minnesota School of Medicine, Minneapolis, MN; Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA; Department of Pediatrics, Emory University, Atlanta, GA.
J Clin Oncol 27:2328-2338.
Исследование Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) к настоящему времени охватывает наиболее широкую когорту, позволяющую проводить оценку поздней смертности. У всех больных, включенных в CCSS, состояние жизненно важных функций и причина смерти установлены с использованием National Death Index и свидетельств о смерти для последующего описания смертности у 20 483 выживших; длительность наблюдения достигла 337 334 человеко-лет. К 31 декабря 2002 г. зарегистрирован 2821 летальный исход. Общая кумулятивная смертность по истечении 30 лет с момента постановки диагноза составила 18,1% (95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 17,3–18,9%). С течением времени смертность от всех причин не менялась, а структура поздней смертности — наоборот. Смертность, обусловленная рецидивами или прогрессированием первичного заболевания, снижается, но возрастает смертность, вызванная вторыми опухолями (стандартизованное отношение смертности [СОС] 15,2; 95% ДИ 13,9–16,6), патологией сердечно-сосудистой системы (СОС 7,0; 95% ДИ 5,9–8,2) и поражением легких (СОС 8,8; 95% ДИ 6,8–11,2), которые главным образом являются последствиями лечения первичных опухолей.
Более того, CCSS выделило специфические факторы риска поздней смертности, связанные с лечением. Лучевая терапия (относительный риск [ОР] 2,9; 95% ДИ 2,1–4,2), алкилирующие средства (ОР 2,2; 95% ДИ 1,6–3,0), а также эпиподофиллотоксины (ОР 2,3; 95% ДИ 1,2–4,5) повышают риск смерти в результате развития вторых опухолей. Облучение области сердца (ОР 3,3; 95% ДИ 2,0–5,5) и высокодозная антрациклиновая терапия (ОР 3,1; 95% ДИ 1,6–5,8) коррелируют с поздней смертностью из-за поражения сердца. Благодаря длительному наблюдению за когортой и увеличению ее размера с целью включения больных, у которых заболевание было диагностировано в период с 1987 по 1999 гг., CCSS будет оставаться основным источником данных, необходимых для анализа поздней смертности у выживших после лечения опухолей в детском возрасте.
