ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Florence Huguet, Nicolas Girard, Clotilde Seblain-El Guerche, Christophe Hennequin, Francoise Mornex, David Azria.
Groupe Cooperateur Multidisciplinaire en Oncologie, Service d’Oncologie-Radiotherapie, Hopital Tenon, Assistance Publique–Hopitaux de Paris (APHP), Universite Paris VI; Federation Francophone de Cancerologie Digestive, Service d’Oncologie Radiotherapie, Hopital Saint- Louis, APHP, Paris; Societe Francaise de Radiotherapie Oncologique, Service de Radiotherapie-Oncologie, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon, Lyon; Institut National du Cancer, Standards, Options, and Recommendations, Boulogne Billancourt; and Societe. Francaise de Radiotherapiet Oncologique/Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer, Departement d’Oncologie Radiotherapie, Centre de Lutte Contre le Cancer Val d’Aurelle-Paul Lamarque, Montpellier, France.
J Clin Oncol 27:2269-2277.
Цель. Рак поджелудочной железы занимает одно из ведущих мест в структуре смертности от злокачественных новообразований. На момент постановки диагноза у 30 % больных имеется Местно-распространенный нерезектабельный рак поджелудочной железы без метастазов. Во Франции развернута программа Standards, Options and Recommendations, цель которой — выполнить качественный систематический обзор и оценить значение лучевой терапии для больных местнораспространенным раком поджелудочной железы (МРРПЖ).
Характеристика больных и методы исследования. Поиск исследований, подходящих для обзора, выполнен в базе данных MEDLINE. В анализ включали все рандомизированные исследования III фазы и систематические обзоры, в которых оценивали роль лучевой терапии при МРРПЖ. Если исследования III фазы отсутствовали, использовали результаты отдельных неконтролируемых исследований. Качество и клиническую значимость этих исследований оценивали по отчетам о результатах проверки, позволявшим оценить уровень доказательности каждого результата.
Результаты. В обзор включили 21 исследование: 2 метаанализа, 13 рандомизированных и 6 нерандомизированных исследований. После химиолучевой терапии общая продолжительность жизни выше, чем при наилучшем симптоматическом лечении (уровень доказательности С) либо после только лучевой терапии (уровень В1). Однако химиолучевая терапия характеризуется более выраженными побочными эффектами (уровень В1). Химиолучевая терапия не превосходит химиотерапию в плане продолжительности жизни (уровень В1) и характеризуется более высокой токсичностью (уровень А). Данные последних исследований свидетельствуют в пользу облучения, ограниченного объемом опухоли (уровень С). Эталоном лечения по-прежнему остается фторурацил в сочетании с лучевой терапией (уровень В1). Проведение перед химиолучевой терапией индукционной химиотерапии повышает продолжительность жизни больных (уровень С).
Заключение. Стандартного подхода к терапии МРРПЖ не существует, однако можно выделить два варианта лечения: химиотерапия на основе гемцитабина и химиолучевая терапия. Индукционная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией — эффективный способ отбора больных без раннего метастазирования/прогрессирования.
